资阳市雁江区丹山镇中心卫生院（四川 资阳 641300）
在心内科疾病中，冠心病是一种常见的类型，不仅危害生命安全，也降低了生活质量。研究发现，冠心病具有真假之分，并不是存在冠心病类似的症状，就一定患上了冠心病。那么，如何区分真假冠心病呢？有哪些治疗方法呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是冠心病？
人体的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄、阻塞，心肌出现缺血、缺氧、坏死等情况，就是冠心病。针对我国多个省市的人群调查结果显示，冠心病的发生具有明显地区差异，其中北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。近年来，随着老年人口数量增加，冠心病发生率也在提高，且具有年轻化趋势。尽早诊断、尽早治疗，才能降低死亡风险，改善患者预后。
2．冠心病的典型症状特点
判断是不是冠心病时，主要看哪几个方面？以典型的心绞痛为例，具有以下症状特点：①部位，集中在胸骨后方、左前胸，少数累及咽部、上腹部、下颌部，一般发作部位是不变的。②性质，疼痛表现为压迫感、紧缩感、压榨感，不会出现针刺、刀割、烧灼样疼痛感。③持续时间，通常为几分钟，不会只有几秒，一般不超过半个小时；④诱发原因，一般在体力活动、情绪激动后发作，疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后，休息时不会出现。⑤缓解方法，停止活动、休息即可缓解，服用硝酸甘油可以立即缓解，一般不会出现服用后十几分钟才缓解的情况。⑥放射部位，胸部疼痛的同时，左侧肩部、背部、上肢可能出现不适。⑦伴随症状，严重患者会出汗、恶心，甚至出现濒死感。
3．真假冠心病的主要区别
(1)胸痛诱因不同。冠心病发作时，通常是在活动后，此时心肌耗氧量增加，例如提物品、爬楼梯、大便、情绪激动等。以心脏神经官能症为代表的假冠心病，往往在休息休闲时发作，没有规律可循。
(2)持续时间不同。冠心病心绞痛发作时，一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，一般不会超过30分钟。其他原因引起的心痛症状，可能持续几个小时、甚至一整天。
(3)疼痛部位不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冠心病心绞痛的部位，主要在胸骨体后，可波及心前区，范围约为手掌大小，也可横贯前胸，界线不清，可能向左侧肩部、手指放射。假冠心病的疼痛部位不定，忽左忽右。
(4)疼痛性质不同。冠心病心绞痛时，疼痛具有压榨性、闷胀性、紧缩性，也可有烧灼感，部分患者的痛感向左肩、左臂放射。其他原因造成的胸痛，表现为针刺痛、刀扎样锐性痛、闪电样痛，并伴有烧心、反酸等征象。
(5)疾病史不同。冠心病患者，通常伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，或是长期吸烟、酗酒、家族史所致，中老年人是高发群体。假冠心病则在各个年龄段发病，通常没有以上疾病或家族史。
(6)缓解方法不同。冠心病心绞痛发作时，含服硝酸甘油可在几分钟内缓解；假冠心病使用硝酸甘油无效。
4．典型案例
(1)胆心综合征。刘先生57岁，患有慢性胆囊炎数年，近来右上腹反复疼痛，伴有胸闷、心前区疼痛征象，心电图检查显示心肌缺血，按照冠心病治疗效果不佳。后切除胆囊后，胆道症状消失，心电图正常，最终确诊为胆心综合征。总结：控制胆囊和心脏的神经，在胸部有几处交叉，其中一者发生病变，就会相互影响。
(2)颈心综合征。张女士45岁，糖尿病病程3年，近来出现头晕、胸闷、胸痛等症状，心电图检查显示心肌供血不足，按照冠心病治疗无效。后颈椎X线检查出病变，经牵引、推拿治疗后好转，最终确诊为颈心综合征。总结：颈椎神经分布密集，压迫交感神经后，就会引起冠脉供血不足，出现类似心绞痛的症状。
(3)食道性心绞痛。李先生55岁，无远期疾病史，近半年突然出现胸痛，向肩部、颈部、剑突下方放射，常在睡眠中痛醒。心电图检查显示心肌供血不足，按照心绞痛治疗无效。后经询问，胸痛多在饱餐后出现，且有胃内容物反流，服用制酸剂治疗后缓解，经内镜检查确诊为反流性食道炎。总结：反流性食道炎、食道裂孔疝等，引起的心绞痛位于胸骨后方，绞痛持续时间长，且和饮食、体位有关，使用制酸剂可以缓解疼痛。
5．冠心病的治疗方法
对于确诊为冠心病的患者，常见治疗方法包括以下两种：
(1)药物治疗。①硝酸酯类，以硝酸甘油、消心痛为代表，可以缓解稳定型心绞痛；②抗血栓药物，以阿司匹林、氯吡格雷为代表，可抑制血小板聚集，避免堵塞血管；③纤溶药物，以尿激酶为代表，可溶解血栓、疏通血管；④β受体阻滞剂，既能抗心绞痛，又能预防心律失常；⑤钙通道阻断剂，以氨氯地平为代表；⑥ACEI类，以贝那普利为代表；⑦调脂药物，以洛伐他汀为代表，可降低低密度脂蛋白水平。
(2)手术治疗。①经皮冠脉介入术，将带气导囊管置入冠脉狭窄处，气囊充盈后即可扩张管腔，恢复正常血流，适用于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死患者。②冠脉搭桥术，通过移植冠脉旁路，恢复心肌血流灌注，缓解胸痛症状，适用于严重冠脉病变、不能行介入术、或复发患者。
(3)行为干预。养成健康的生活习惯，尽量避免各种诱发因素。清淡饮食，一次进食不应过饱；戒烟限酒，调整日常生活与工作量；减轻精神负担；将体重控制在合适范围内；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度。
综上所述，冠心病具有典型的症状特征，而真、假冠心病在胸痛诱因、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、疾病史、缓解方法等方面存在明显差异。文中介绍了针对冠心病的治疗方法，希望提高人们的对该疾病认知，保证身心健康。
论文作者:吴文辉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
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