黑龙江省齐齐哈尔市五官医院 161000
摘要：心力衰竭是各种心血管疾病的发展结果，急性失代偿性心衰急性心衰的治疗分为紧急治疗期，院内稳定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制订不同的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拮抗剂的治疗。护士要根据其心理状况进行耐心的解释，以关心、同情、安慰的语言与患者交流，使患者在良好的心理状态下接受和配合治疗。
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关键词：心衰；急性；用药观察；护理干预
血液在血管中周而复始的循环流动，不断给组织、细胞提供代谢所需的氧气和营养物质并及时带走各种代谢产物，因而使机体新陈代谢不断进行。血液循环的动力来自心脏协调地收缩和舒张，当各种致病因素使得心脏的这种心泵功能减弱，称为心功能不全；心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，即心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织的血液灌血不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的这样一种综合征；急性心力衰竭主要是说病情进展迅速，确切的定义为由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。重组B类利钠肽是治疗心力衰竭新的药物[1]，现将该药使用过程中的护理配合总结归纳如下。
1.首先做好急诊护理：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气，维持血氧饱和度在正常范围。如果经药物及cpap/nippv治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心搏停止的患者，采用气管插管机械通气。对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水、停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等[2]，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺合用等方法缓解。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或给予正性肌力药。
2.用药原则：急性心衰的患者接诊后，应迅速明确病因或诱因，并进一步将急性心衰分类：急性失代偿性心衰，急性肺水肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。尽可能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急性心衰，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心衰，血运重建最关键。急性心衰伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的胰岛素控制血糖等。重组b类利钠肽：充血性心衰急性失代偿，血压正常，无血容量的不足，在严密监测血压及肾功能的情况下可以考虑使用重组b类利钠肽。方法：从100ml0.9%NS中抽取16.7ml弃去，再从中抽取1.5ml加入新活素制剂瓶中初步稀释；轻轻摇动，保证药物充分溶解，将全部药液回注到83.3ml稀释液中，反复翻转混匀，此时药物浓度为6μg/ml；剂量计算方法：静脉冲击剂量（ml）=患者体重（kg）÷4；静脉维持速率（ml/h）=0.075×患者体重（kg）。硝酸酯制剂的使用，应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量，一般以平均动脉压下降10 mm hg为宜，收缩压不宜低于90-100 mm hg。硝酸酯与小剂量的呋塞米联合优于单用大剂量的呋塞米。严重的急性心衰，尤其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心衰，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠，从小剂量开始逐渐加大到大剂量（0.3 μg·kg－1·min－1，1 μg·kg－1·min－1，5 μg·kg－1·min－1），停用前应逐渐减量，避免反跳。密切监测血压，并观察其副作用，对严重的肝肾功能衰竭的患者避免使用该药。
2.临床观察：急性失代偿心衰患者由于病情危重，经药物治疗效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑、绝望情绪，可使交感-肾上腺活动明显增加，加重心衰[3]，同时对新药缺乏了解，易拒绝新药的治疗，护士要根据其心理状况进行耐心的解释，以关心、同情、安慰的语言与患者交流，使患者在良好的心理状态下接受和配合治疗。严密观察，做好静脉管道护理。选择合适的穿刺针和输液部位，一般使用浅静脉留置，避开关节部位，以免影响肢体活动或静脉导管脱出；连接微泵，严格执行医嘱，准确、匀速输注；观察穿刺部位有无红肿、隆起等现象，保持静脉导管通畅；尽可能使用单独的静脉通路，避免与有配伍禁忌的药物同时使用。
3.做好患者及家属的综合性防治教育：心衰的防治方案包括将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合在一起，可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。护理人员要有计划地做好随访工作，一般每1-2个月一次。了解患者基本状况、肺部Up音、水肿程度、心率和节律等药物应用的情况。增加心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查；让患者了解心衰的基本知识，能识别反映心衰加重的一些临床表现。掌握调整基本药物的方法，水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2-3kg，利尿剂应增加剂量，清晨静息心率应在55-60次/分，如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的用量，血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂的剂量。避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。
参考文献：
[1]张善春，刘兆昶.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2014，11（6）：77-78.
[2]王轶智，沈云，高蕾.β受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2015，22：127-128.
[3]重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管杂志，2015.2：22-26.
论文作者:宋丽,段婉月,刘丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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