河南省安阳市中医院正骨科 455000
摘要：观察推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法：对34例腰椎间盘突出症患者均给予推拿手法治疗。
结果：治愈21例，占61.8%，好转10例占29.4%，无效3例占8.8%总有效率达91.2%。
结论：采用中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症安全，实用，无其他副作用，且显效高，见效快。
关键词：腰椎间盘突出症，中医推拿手法，无其他副作用。
腰椎间盘突出症是骨伤科临床多发病，是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫坐骨神经所引起的一系列综合病症，主要表现为腰臀腿部疼痛，麻木酸胀等一些列症状，甚者行走活动困难。随着祖国医学的不断发展与传承，95%以上的腰椎间盘突出症都可通过保守治疗得到缓解直至临床治愈。笔者通过临床工作经历探讨了运用推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：以2016年3月-2016年7月期间，来我院就诊的34例腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男14例，女20例，年龄25-58岁，平均年龄35.8 ±1.2岁，病程1月-9年，平均16.5 ±6.4个月，所有患者均利用X光，CT与MRI进行了确诊，都以排除器质性病变与禁忌症。
1.2体格检查：腰椎生理曲度消失或变直，部分患者出现脊柱侧弯。直腿抬高实验或加强实验阳性，曲颈实验阳性，严重者曲颈试验无法完成，下肢后伸实验阳性，拇指背伸减弱。
1.3影像学检查：X线摄片显示腰椎生理曲度变直或消失，椎间隙狭窄，部分患者提示腰椎侧弯。CT与MRI检查均可明确发现腰椎间盘突出部位及突出方向。
1.4诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。1有腰部外伤，慢性腰肌劳损史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2腰部疼痛并向臀部及下肢部放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时疼痛加重。3脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射腰部活动受限。4下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，拇指背伸无力。5影像检查脊柱侧弯腰椎生理曲度消失相邻椎体边缘有骨赘增生。
1.5治疗方法：推拿手法治。疗患者取俯卧位于推拿床上，医者立于其患侧先施以放松类手法按揉滚动腰臀部以及下肢部以达到理顺腰，臀，腿部肌肉，解除痉挛缓解疼痛为目的，为下一步操作做好准备。
拨理法：医者立于患者患侧用拇指拨理病患部位周围肌肉，寻找压痛点以按压后向下肢神经支配区域放射为宜进行重点拨理刺激。同时对臀大肌，臀中肌，骶棘肌，梨状肌进行分筋拨理。
常规点穴法：医者逐一点按肾俞，命门，环跳，承扶，委中，承山，昆仑等穴每穴按压30S按压是应根据患者病情及其承受能力调整按压力度由轻至重。
重点点穴法：嘱患者变换体位，取仰卧位于推拿床上医者立于患侧双手拇指按压肓俞穴，按压时医者应感觉手下有跳动感，按压1MIN后放手此时询问患者腹部与腰骶部是否有热感如有证明其方法起效，而后医者巡足少阴肾经路线对其患者腹部进行上下拨理刺激。同时下肢穴位不可忽视医者应对足阳明胃经其穴位如伏兔，犊鼻，足三里进行重点按压刺激以缓解小腿症状。
复位法：患者取侧卧位，下侧下肢伸直，上侧下肢屈膝屈髋，嘱患者腰部放松一直一手扶住患者肩部一手肘部压与患者臀部，将患者腰部旋转至最大幅度时医者双手协同用力施以寸劲使腰椎在纵轴上突然旋转，此时可闻及“咔嗒”一声，表明关节复位成功，先扳患侧后扳健侧。
每日治疗一次，连续治疗15天为一疗程，每治疗7天休息一天。
疗效判定标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的相关疗效标准拟定。痊愈：腰腿部疼痛消失，直腿抬高实验可达70度以上，能恢复原工作，随访半年无复发，好转：腰腿部疼痛减轻，腰部活动改善，直腿抬高实验可达70度以上休息1-2个月可进行工作，随访半年无明显加重。未愈：症状体征无明显改变。
结果：34例腰椎间盘突出症治愈21例占61.8%好转10例，占29.4%未愈3例占8.8%总有效率达91.2%.
讨论：腰椎间盘突出症发作时疼痛剧烈活动受限感觉功能丧失，是腰腿疼最常见的原因之一。先如今中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效已被证实。推拿手法可使局部肌肉放松气血运行加快缓解局部肌肉的痉挛加速水肿的消退，刺激穴位可起到疏通经络的作用，其中肾俞委中为足太阳经重点穴位，对治疗腰腿疼痛具有不可忽视的作用因为古人曾云腰为肾之府，虚则必痛之。所以巡足少阴经行走路线拨理刺激同时配合点按肾俞穴，主要作用便是为了补益肾阳强筋健骨以求正气存内驱邪于外。而委中更有云腰痛委中求可见其对治疗坐骨神经痛腰部疼痛、臀部疼痛具有其不可忽视的奇效。斜板复位法可调节关节释放椎间盘压力松解粘连，从而相对的扩大椎间孔，减少对神经刺激。
运用推拿手法治疗的同时，还要嘱咐患者后期进行腰腹部肌肉的锻炼，以增强其协调性稳定性从而保证了脊柱的平衡关节的稳定从根本上最大化避免了复发的可能性，所以将推拿手法与腰腹部肌肉训练二者有机的结合。即可巩固近期疗效，降低复发率，并且远期效果良好。
论文作者:王雪莲
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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