(内蒙古医科大学附属医院 内蒙古呼和浩特 010050)
【摘要】目的：探讨Orem自理模式在乳腺癌术后护理中的应用效果。方法：选取于我院就诊的40例乳腺癌术后患者，临床护理中全部行Orem自理模式，并探讨护理效果。结果：40例患者的护理满意率达到百分百，全部康复痊愈出院，与护理前相比，护理后40例患者的生活质量评分和焦虑，抑郁评分有明显改善。结论：在乳腺癌患者术后护理中，应用Orem自理模式，受到患者普遍认可，能有效提高治疗效果，改善患者焦虑，抑郁等情绪，从而提高其生活质量。
【关键词】Orem自理模式；乳腺癌患者；术后护理
在我国女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率位居第一[1]。目前为止，最有效的治疗乳腺癌的方法，仍然是手术。乳腺癌手术是大面积，大范围的，在手术粘连和制动的影响下，约有30%以上的患者，术后存在上肢淋巴水肿，肩关节功能障碍等不良反应[2]。同时，手术带给女性身体上的缺陷，在社会大环境下，难免遭人异样眼光，从而造成心理上的负面情绪，往往生活得非常压抑。患者若想恢复自理能力，唯有在术后坚持进行规范有序的功能锻炼。Orem自理模式是指，在富有经验和智慧的人的协助与指导下，通过向他人学习，从而达成预定目的的自理活动[3]。而护理本身就是一种以帮助他人为核心的服务，同时又是一种满足自理缺陷者自理所需的活动。我院收治的40例乳腺癌患者，在术后护理中，全部采取Orem自理模式进行能力训练，以此提高自理能力，现将实施结果总结如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院近期收治的40例乳腺癌患者，全部接受过乳腺癌手术。患者年龄24~83岁，平均年龄（53.5±12.8）岁，患者全部为女性，文化程度：大学以上5例，高中16例，初中11例，小学及以下8例。
1.2方法
实施护理前，所有患者全部应用Orem自理模做出客观评估，评估内容有：洗漱，活动，生命体征，机体接受能力和意识状态等。根据评估结果确定存在的自理缺陷，并针对性地制订护理措施。
1.2.1完全补偿系统护理。①观察症状与护理：给予术后患者氧气支持，全程动态监测各项生命指标，每隔20min左右评估一次心率，血压和意识状态。本研究3例患者术后出现低血压，通过及时迅速的补液，以及清理伤口皮下积液，积血等对症护理，病情得以控制。②康复认知宣传：通过一对一指导，观看PPT，组织讲座等方式，让患者及家属充分了解认知康复训练的知识和内容，并认识到其重要意义。③咳嗽和呼吸锻炼：通过指导术后患者正确的腹式呼吸及深呼吸方法，让其掌握科学的咳嗽方式，以此保护手术切口。每日训练5次，每次持续20min左右。④肌力训练：主要是针对肱二头肌，三角肌和胸大肌的力量训练，每日4次，每次持续15min左右。⑤有氧运动：通常情况下，全麻清醒之后的6个小时以内，患者需要采取高半卧位体位，术后2d后可下床在床边活动，有所适应后再进行有氧运动，以75~90步/min的速度步行，亦或每日上下楼梯3次，每次上下3层，每次持续时间25min左右。
1.2.2部分补偿系统护理。患者在术后恢复期内拥有了一定程度的自理能力后，应予以另外的补偿护理，比如协助其用餐饮水，服药，选择合适体位，自主完成洗脸，梳头，入厕等简单的生活自理活动，从而促进血液流通，提高身体舒适度。另外，针对患者病情及恢复情况，在不同阶段提供帮助和支持，使其主动参与制订自理护理方案。
1.2.3辅助教育系统护理。乳腺癌根治术会影响患者胸部形态，在这种情况下，患者极容易出现自卑，抑郁，焦虑等负面情绪，因此及时的心理疏导非常重要。转变患者审美观念，使其重拾自信，正确面对并接受自己的身体形态。同时要告知患者术后功能锻练的价值，指导和鼓励患者训练肢体功能。
1.3观察指标
观察患者临床护理疗效，比较护理前、后患者的生活质量和焦虑，抑郁评分。
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（`x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究中40例乳腺癌术后患者全部康复出院，护理满意率100%。与护理前相比，护理后所有患者的生活质量和焦虑、抑郁评分均提高明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 护理前、后患者生活质量与焦虑、抑郁评分比较（`x±s）
3讨论
上世纪70年代，著名的当代美国护理理论家奥瑞姆（Orem）首先提出自立理论[4]，并认为我们生来便具备自我照顾的需求与能力，当这种与生俱来的自理能力有所缺陷时，可以在他人的帮助下，培养并提高自己的自理能力[5]。Orem自理模式在护理中的最大意义是，患者在身染疾病的情况下，学会控制病情，避免并发症以及自我护理，从而促进身体康复[6]。
乳腺癌患者在接受根治术之后，通常会面临许多现实的，与自身生活工作息息相关的问题，其中最重要的，便是胸部的缺陷。此外，还要面对他人的眼光和议论，社会及家庭压力等，由此引发的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪随之而来，严重影响了生活质量。所以，要想让患者的自理能力尽快恢复并提高，必须重视围术期护理干预，指导患者坚持进行规范有序的功能训练。我院回顾性分析了40例接受手术的乳腺癌患者资料，所有患者全部采取Orem自理模式护理，并顺利康复出院，护理满意度达到了100%，受到患者的一致认同和好评。从本研究结果来看，与接受护理前相比，护理后40例患者的焦虑、抑郁和生活质量评分均有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
由此可见，将Orem自理模式应用于乳腺癌患者术后护理中，有助于激发和调动患者的自主性，重拾自信心，建立正确的审美观，提高患者的自我护理能力，患者的个人价值得以实现，缓解了自卑、焦虑和抑郁等负面情绪，从而进一步提高了生活质量。
参考文献:
[1]王蕾,杨丽华,高丽萍等.Orem自理模式在乳腺癌术后护理中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(8):632-633.
[2]蒋春怡,杨瑛,胡娟等.Orem自理模式对乳腺癌术后放疗患者生活质量的影响[J].现代临床护理,2014,(2):34-36.
[3]陆萍.Orem 自理模式理论在乳腺癌术后患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(17):2619-2619.
[4]杨莉,张咏梅,宋凌霞等.Orem自理模式在乳腺癌病人术后康复效果中的Meta分析[J].全科护理,2016,14(14):1428-1431.
[5]Nazik,E.,Eryilmaz,G..The Prevention And Reduction Of Postpartum Complications: Orem's Model[J].Nursing science quarterly,2013,26(4):360-364.
[6]Clarke PN,Allison SE,Berbiglia VA et al.The impact of Dorothea E. Orem's life and work: an interview with Orem scholars.[J].Nursing science quarterly,2009,22(1):41-46.
论文作者:张琪
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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