郭峰宇（辽宁阜新公安医院 123000）
【摘要】目的 探讨内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床效应，对其临床应用价值进行评价。方法 选取我院于2010年3月-2013年3月收治的72例胆囊息肉病变患者，对其进行内镜保胆胆囊息肉摘除术，观察该治疗手段的临床效应。?结果?所有患者的胆囊息肉均一次性摘除干净；术后患者随访率为90.3%，患者恢复良好，5个月至2年内均无息肉基底部复出血、胆囊感染、胆汁漏出、息肉残留、胆囊管梗塞、结实复发等并发症出现；术后1年B超检查显示胆囊壁变薄、无胆囊息肉复发。因此治疗率为100%。结论?内镜保胆胆囊息肉摘除术创伤小、效果明显、术后并发症少，建议在临床上推广应用。
【关键词】?内镜保胆胆囊息肉摘除术 胆囊息肉病变患
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0101-01
胆囊息肉样病变是胆囊粘膜隆起性病变的总称[1]。随着影像学诊断技术的不断提高，胆囊息肉的检出率日益增高。而无论其为良性还是恶性，目前治疗胆囊息肉的主要方法为胆囊切除。随着医学的进步，人们逐渐意识到了胆囊在人体机能运行中其重要作用，建议对具有正常功能的部分胆囊保留，内镜保胆胆囊息肉摘除术就此产生。本研究对72例胆囊息肉病变患者实施内镜保胆胆囊息肉摘除术，对其临床疗效进行观察。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年3月-2013年3月收治的72例胆囊息肉病变患者，其中男性39例，女性33例，年龄在25-56岁之间，平均年龄为39±5.2岁，病史为4年-2个月之间。所有患者术前进行B超检查确诊为胆囊息肉，胆囊壁较薄，其厚度小于4.0mm，息肉直径为6-10mm；息肉数目为1-3个；且胆囊收缩功能良好。
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1.2研究方法
所有患者进行内镜保胆胆囊息肉摘除术对患者进行连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，根据术前B超显示的胆囊体表定位点，于右肋缘下作一2.0-3.0cm的小切口，将皮肤、皮下组织、前鞘逐层切开，进入腹部后提起胆囊底部，尽量远离息肉部位，将胆囊切开缘cm，吸尽胆汁，然后将胆道镜插入胆囊内，用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗胆囊，使视野清晰，镜下找到病灶，观察胆囊息肉的性状、大小、数量以及胆囊粘膜的病理改变；随后用粘膜钳从息肉根部摘除胆囊息肉。如有出血情况发生，则喷洒肾上腺素进行止血，若止血失败进行电凝止血。将取出的胆囊息肉立即送检，若为恶性病变，则立即进行胆囊癌根治术；若为良性病变，认真检查无胆囊息肉残留、无活动性出血、胆囊管开口处有胆汁呈雾状喷出后则确认胆囊管已通畅，如患者胆囊管中有结实，则用取石网篮将结石取出。将胆道镜退出，用0号或5号可吸收线作线缝合胆囊切口，免置胆囊造造瘘管，然后逐层关腹，最后免缝胶布粘贴皮肤的切口处[2]。
2 研究结果
所有患者的胆囊息肉均一次性摘除干净；术后定期随访患者共65例（随访率为90.3%），定期随访患者恢复良好，5个月至2年内均无息肉基底部复出血、胆囊感染、胆汁漏出、息肉残留、胆囊管梗塞、结实复发等并发症出现；术后1年B超检查显示胆囊壁变薄、无胆囊息肉复发。因此治疗率为100%。
3 讨论
随着B超技术的广泛应用，胆囊息肉的检出率日益增加，统计结果显示，胆囊息肉的发生率已高达5%，已成为胆道系统的常见疾病。在病理上，胆囊息肉分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、腺肌瘤、腺癌。其中恶性和有恶性倾向的患者占胆囊息肉患者的5.4%，且肿瘤生长快、恶性度高、转移早，很多患者在被发现时肿瘤已经发生扩散，而只有极少数患者的肿瘤局限于胆囊粘膜或皮下，此时行胆囊切除术，95%的患者可生存5年以上。由此可见，早期诊断和早期治疗对胆囊息肉患者极为重要。目前，常规的无创检查如B超、CT和口服胆囊造影等均无法明确判断胆囊息肉的病理性质，只能消极的承担恶变的可能风险，甚至错失手术的最佳时期。
传统的治疗胆囊息肉的方法有腹腔镜胆囊切除术(LC)、开腹胆囊切除术(Oc)和小切口胆囊切除术(Mc)，但随着医学科学的进步，人们逐渐发现切除胆囊会对身体造成一系列的损伤，胆囊切除可改变胆汁的代谢途径，可影响机体的消化功能，甚至诱发大肠癌的发生。有研究表明，胆囊切除后，可使得胆道流体力学发生改变、胆总管夸张，较易形成胆结石[3]。并且胆囊生理功能的改变可引起十二指肠液胃反流和胃液食管反流，由于肠道中去氧胆酸和胆酸具有致癌因子的特性，使得结肠癌的发生率增高[4]。
内镜保胆胆囊息肉摘除术是采用微创的手段建立通到，在纤维胆道直视下摘除息肉[5]，由于纤维胆管镜的镜头可随意弯曲改变方向，即使胆囊粘连也能顺利到达胆囊，具有手术简单、风险小、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，并且可维持胆囊的政策功能，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]孙国安，冯杰，胡森科.保胆胆囊息肉摘除术的临床应用[J].现代实用医学.2010;22(4):455-461.
[2] 杨怀新.微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉65例[J].广西中医药.2004;27(4):14-15.
[3]袁联文. 胆囊切除术后的远期副作用. 现代手术学杂志, 1998, 3(3) : 227
[4]?Ja nowitz P, Franr GG. Increased incidence of gallstones and prticholecystectomy in patients?with lange bowel cancer. A mJ Gastro enterlogy , 1992,87(9): 11-20
[5]张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用.中华消化内镜杂志, 1998, 15(6) : 323
论文作者:郭峰宇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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