张荣书（江苏省淮安市妇幼保健院儿科 223002）
【摘要】目的：观察更昔洛韦联合美能注射液（复方甘草针剂）治疗婴幼儿巨细胞病毒性肝炎的疗效及护理。方法：将100 例婴幼儿巨细胞病毒性肝炎患者，随机分为治疗组和对照组各50 例，对照组给予更昔洛韦抗病毒治疗，治疗组给予更昔洛韦联合美能注射液治疗，结果：治疗组血清总胆红素、谷丙转氨酶降低, 明显优于对照组（p<0.05), 黄疸症状消退、血清抗CMV-IgM 转阴、尿CMV-DNA 转阴，等症状明显优于对照组（P<0.05), 治疗组并发症发生率明显小于对照组（P<0.05)。结论：更昔洛韦联合美能注射液治疗婴幼儿巨细胞病毒性肝炎，同时通过采取相应的护理措施，能有效提高临床治疗效果，降低治疗过程中不良反应发生率，值得儿科临床推广应用。
【关键词】更昔洛韦；美能注射液；巨细胞病毒性肝炎；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0203-02
巨细胞病毒（CMV）是目前已知病原微生物中最容易引起胎儿，新生儿和婴幼儿感染及神经系统迟发性后遗症的病毒之一，患儿巨细胞病毒感染对优生优育和患儿健康的重要影响使其成为全球普遍关注的公共卫生问题【1】。随着人们对巨细胞病毒的认识，巨细胞病毒感染在儿科越来越受到儿科医生的重视。婴幼儿因免疫功能尚未完善，极易受到CMV 的感染，常导致以黄疸为主要表现的肝炎综合征。我院儿科于2013 年1 月至2014 年1 月对因CMV 感染引起的婴幼儿巨细胞病毒性肝炎患儿50 例，给予更昔洛韦治疗的同时，加用美能注射液进行保肝治疗，同时采取相应的临床护理措施，取得较满意的治疗效果。现将我们的治疗及护理汇报如下：1、资料与方法1.1 临床资料：本组100 例患儿，男52 例，女48 例，年龄1 月至6 月，临床表现为皮肤、巩膜黄疸，肝功能检查异常等，血CMV-IgM 抗体阳性，尿CMV-DNA 阳性，所有病例均符合中华医学会儿科分会感染消化学组CMV 感染诊断方案【2】。随机分为治疗组和对照组各50 例，二组患儿年龄、性别、体重、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：1.2.1 治疗方法 两组都给予更昔洛韦（江苏涟水制药厂，批号14022841，规格2ml/50mg)）抗病毒。用法：更昔洛韦先进行诱导治疗，剂量为5mg/kg， q12h/d，加入5% 葡萄糖50ml 中静滴，控制输液速度大于1 小时，疗程14 天，然后维持治疗，剂量5mg/kg，1 次/d，持续治疗1 周，治疗组患者同时加美能注射液，剂量5mg/kg，( 日本米诺发源制药株式会社，批号00044，规格20ml/40mg），每日一次加入5% 葡萄糖50ml--100ml 中静滴治疗，两组患者同时给予能量合剂支持治疗，茵栀黄口服液口服等治疗。
1.2.2 护理方法（1）做好家长心理护理 ：由于CMV 感染需要治疗时间长，住院时间长，住院费用增加，家长对疾病的不了解等原因，让家长会产生恐惧、焦虑、紧张等心理。我们要求医生向家长详细讲解疾病的治疗和预后，治疗用药前让家长签字。护士要对家长进行心理指导，向家长介绍治愈病例，以增强其信心，减轻其紧张、恐惧心理。用药前向家长说明药物使用过程中的注意事项，取得家长积极配合。（2） 给药过程的护理： 更昔洛韦是目前唯一获得确认的治疗CMV 感染的首选药物，更昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎需要的时间较长，由于患儿的皮肤比较嫩，血管通透性大，出现静脉炎症状的可能性比较高。因此，在治疗期间要注意患者血管保护，在使用静脉留置针操作过程中，要严格执行无菌操作原则，对患者儿使用留置针的时间做好全面的观察和记录。同时向家长讲解留置针使用的重要性，按时更换留置针，输液中要调节好输液速度，输注液浓度不超过10mg/ml, 每次静脉输液时间要在1 小时以上，在输液过程中护士要加强巡视，患儿在输注更昔洛韦时可能会出现各种抵触情绪，注射部位会出现发红、肿胀、液体外渗等不良情况。
因此，在患儿出现输液依从性比较差的情况下，应该立即停止输液，检查原因，及时给予更换注射部位，并对出现问题的部位要及时给予处理。（3）不良反应的观察和护理：a 血液系统：更昔洛韦在治疗过程中常见的不良反应是骨髓抑制，具体表现为白细胞、血小板、血红蛋白出现不同程度的下降。由于患儿抵抗力较差，因此要注意做好患儿的保护性隔离，病房要做好开窗通风，护士在接触患儿前要做好手卫生，防止发生医源性交叉感染。b 神经系统：据有关报道更昔洛韦药物在治疗疾病中可以通过血- 脑屏障，在临床用药过程中，当脑脊液与更昔洛韦毒性浓度一致的情况下，可能会引发神经损害的症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李小红等【3】报道，患儿在静脉滴注更昔洛韦的过程中，可能会出现寒颤高热、四肢无力、唇周发绀等症状，严重者还会出现不同程度的惊厥、昏迷状态等，因此，护士在患儿治疗期间要密切观察其生命体征的变化，留意患儿是否出现神经毒性等不良表现，监测体温变化情况，并通过轻抚患儿的身体，呼唤患儿姓名等行为来刺激患儿神经系统反应，观察其精神反应状态等情况。
当患儿出现神经系统等不良反应时护士要在第一时间内通知管床医生，给予及时对症处理措施。c 消化系统：在护理患儿过程中，如果发现患儿出现纳奶差、吐奶等现象时，护士要及时给予家长进行患儿的饮食指导，指导家长给患儿纳奶时遵循少量多餐的原则，指导家长耐心喂养患儿方法。如果患儿出现吐奶反应严重时，遵医嘱给予口服吗丁啉混悬液。d 过敏反应：更昔洛韦在治疗过程中可能会出现过敏现象，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，遵医嘱给予其外涂炉甘石洗剂缓解症状。当患儿出现转氨酶一过性增高等肝肾系统不良反应，可以通过给患儿喂服温开水的方法以利排尿等[4]。(4) 出院指导：婴幼儿一旦发生CMV 感染，常终生带毒，免疫力正常时可无症状，但病毒仍潜伏在体内，持续存在【5】 ，因此，出院时要告之家长要定期带患者门诊随诊，定期复查肝功能、血常规，平时要多注意患者的精神状态，皮肤颜色，有异常要立即就诊。平时在护理中应重视患者病情观察，营养支持，促进肝功能的恢复。为家长提供热线咨询电话。
1.3 观察指标：观察两组患儿治疗前后的血常规、肝功能、血CMV-IgM 检测、尿CMV-DNA 检测、动态观察黄疸消退程度、肝功能恢复情况等。用药后每周复查1 次血常规、肝功能。4 周后复查血CMV-IgM。治疗过程中注意观察是否出现药物不良反应和出现毒副作用等并发症。
1.4 统计学方法：数据采用spss18.0 统计学软件进行处理。计量资料是采用t 检验，计数资料我们采用x2 检验，以P<0.05 为差异才有临床统计学意义。
2、结果更昔洛韦治疗组患儿血清总胆红素下降（61.35umol/l、谷丙转氨酶下降42.32u/l，对照组总胆红素下降37.86umol/l、谷丙转氨酶下降30.26u/l，两组结果比较差异具有统计学意义（P<0.05), 治疗组患儿黄疸症状消退发生率为92%（46 例）、血清抗CMV-IgM转阴率84%（42 例），尿CMV-DNA 转阴率为72%（36 例），明显优于对照组的84%（42 例），72%（36 例），60%（30 例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。治疗组中出现2 例血小板减少，1 例贫血，不良反应发生率6%，对照组中出现3 例血小板减少，白细胞下降2 例，2 例贫血，不良反应发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。
3、讨论CMV 感染是由HCMV 引起的全身感染综合征，我国是CMV感染的高发地。CMV 感染可引起多脏器损害，常见于肝、肺、中枢神经系统等。CMV 肝炎是婴幼儿时期常见的疾病，本病预后情况不一，少数重症患者可因病情危重和肝硬化而死亡。更昔洛韦是一种广谱抗DNA 病毒药物，对HCMV 具有极强的抗病毒活性。
邓学红等【6】认为更昔洛韦是一种脱氧鸟嘌呤核苷酸药物，能有效抑制疱疹病毒复制，从而起到治疗的效果。更昔洛韦作用机制是：通过被巨细胞病毒蛋白激酶磷酸化，使其转化为单磷盐酸，之后再通过蛋白激酶进行第二、第三次的磷酸化，使其转化为二磷酸盐与三磷酸盐。在巨细胞病毒感染过程中，三磷酸盐比正常细胞中的量要高很多，说明更昔洛韦在感染的细胞中可首选磷酸化，并能在感染细胞中持续作用几天，从而有效抑制细菌病毒的复制。美能注射液为新型保肝褪黄疸药物，是以甘草酸酐为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力细胞保护剂，其主要的药理作用是通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平对肝细胞膜起保护作用，减少向肝硬化发展，能够有效降低谷丙转氨酶，降低总胆红素。复方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸在体内经过葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，甘草次酸对肝细胞增殖有促进作用，同时还具有保护细胞膜，抑制免疫调节细胞毒性的作用。同时还可以抑制补体经典途径的激活而发挥抗炎活性。具有强大的抗炎、保护肝细胞，降低转氨酶水平的作用，是目前治疗肝炎的有效药物。更昔洛韦与复方甘草酸苷二者联合应用于巨细胞病毒感染引起的巨细胞肝炎患儿，可有效提高临床治疗效果，值得在儿科推广应用。
参考文献【1】尚世强，陶然 患儿巨细胞病毒感染的诊断[J] 实用儿科临床杂志 2006，21（22）：1598-1600.【2】 中华医学会儿科学会感染消化学组，巨细胞病毒感染诊断方案[J] 中华儿科杂志 1999,37（7）441.[3] 李小红. 施旭红，吴燕燕，更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理[J] 护理学报2009.16（3）：68-69【4】马新，更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的临床护理体会[J], 中国现代药物应用2013,7（5）：115-116【5】宫道华，小儿感染病学[M], 北京，人民卫生出版社2002,（4）75.【6】邓学红，董国庆，汪浩等，更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎32 例分析[J]. 中国误诊学杂志。2007.7（10）：2327-2328
论文作者:张荣书
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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