（北京大兴红星医院普通外科 北京 102600）
【摘 要】目的：分析结节性甲状腺肿术后复发因素分析及防治对策。方法：选择2011年1月-2014年10月期间于我院行结节性甲状腺肿术的患者182例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各91例，对照组采用单纯甲状腺结节摘除术，观察组根据患者的检查结果采取不同的手术，比较两组患者5年、10年、20年的复发情况，并对复发因素进行多元Logistic回归分析。结果：观察组5年、10年、20年内的复发率均低于对照组（2.30% vs 16.85%、4.76% vs 27.59%、6.02% vs 34.94%），差异有统计学意义（P<0.05)；甲状腺肿术后复发的相关因素为手术探查不全面、手术方式选择不当、术后未服用甲状腺激素（p<0.05）。结论：加强结节性甲状腺肿手术的探查，选择合适的手术方式，服用适量的甲状腺激素，可有效减少结节性甲状腺肿患者术后复发的几率。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺结节摘除术；复发因素
【中图分类号】R581.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0663-02
临床上主要采取手术方式治疗结节性甲状腺肿，但术后容易复发。据报道，我国结节性甲状腺肿患者的术后复发率约为国外发病率的1.8-3.0倍[1]。因此，如何减少术后复发一直是我国医学研究者的关注热点。我院对2011年1月-2014年10月期间的182例结节性甲状腺肿患者采取了不同的手术治疗，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2014年10月期间的182例结节性甲状腺肿为研究对象，所有患者均签署知情同意书。采用随机数表法均分为观察组、对照组各91例。观察组：男33例，女58例；平均年龄（47.5±11.7）岁；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌27例，颈淋巴结肿大35例，甲状腺功能亢进症29例。对照组：男32例，女59例；平均年龄（47.7±11.1）岁；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌25例，颈淋巴结肿大34例，甲状腺功能亢进症32例。两组患者性别、年龄、疾病种类等资料比较，异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 方法
对照组：所有患者进行常规检查后，均采用单纯甲状腺结节摘除术，术后不服用甲状腺激素片。
观察组：术前所有患者均进行颈部、胸部的X线检查、同位素检查及B超检查。对未能明确诊断的患者采取CT进行进一步检查。之后甲状腺肿合并合并甲状腺癌、颈淋巴结肿大、甲状腺功能亢进症的患者分别采取患侧叶全切联合对策叶次全切、颈部淋巴结清扫术、近全切手术进行治疗。术中应仔细查看肿块前后两侧的结节清除情况，并对腺叶前后的深部微细结节进行仔细探查，确保所有结节清除干净后，关闭手术视野。患者术后服用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522），剂量为25ug/d，每2个月到医院检查T3、T4、TSH 的浓度，并调节左甲状腺素钠片的用量。
对两组患者进行定期随访，比较两组患者在5年内、10年内、20年内的复发率，并对复发患者的相关因素进行多元Logistic回归分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，影响因素用多元Logistic回归分析。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复发情况比较
观察组5年、10年、20年内的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05, P<0.01），见表1。
3 讨论
结节性甲状腺肿的多发对象是中年人群，并且女性发病率明显高于男性发病率[2]。结节性甲状腺肿的发病原因与基因、理化因素、自身内分泌紊乱等均有一定的关系。初期结节性甲状腺肿的症状并不明显，随着疾病的进展，患者开始出现呼吸困难、吞咽障碍及声音改变等，后期部分患者甚至出现房颤等心率失常的表现[3]。因此，一旦确诊，临床上多采用手术切除肿块的方式进行治疗。
然而，受医院条件限制、医生个人业素养等因素的影响，医务人员对结节性甲状腺肿术前的检查较为简单，部分医务人员对病情稍微复杂的患者则根据经验进行判断，导致对患者病情的判断出现偏差，同时影响了手术时机、手术方式及切除范围的选择。而术前B超、X线照射等检查，可有效发现微小结节，并选择合适的手术方式；术中有效探查，在一定程度上提高了微小结节的清除率；术后应用甲状腺激素治疗，可有效抑制甲状腺增生的程度，在一定程度上极大的降低了术后结节性甲状腺肿的复发率。翟文裕[4]等的研究结果明，微小结节残余、甲状腺切除范围不合适、术后未用甲状腺激素治疗时导致结节性甲状腺肿复发的三大因素；顾长江[5]等研究结果表明，不同手术方式治疗结节性甲状腺肿的不同类型，56例患者术后均未发生复发现象；以上两组研究结果均与本次研究结果一致，说明本次研究结果的可靠性与真实性。
综上所述，对结节性甲状腺肿患者术前、术中进行详细的探查，并选择合适的手术方式进行治疗，术后适量服用甲状腺激素治疗，可有效减少术后复发的几率。
参考文献：
[1]钟文毅,陈诗权,吴演清.结节性甲状腺肿术后复发原因分析及应对策略[J].岭南现代临床外科, 2010，10（1）：22-23.
[2]贾辉,吕长城,姚世新.结节性甲状腺肿术后复发因素及防治方法探讨（附50例报告）[J].中国现代普通外科进展,2012,15（8）:656-657.
[3]徐勇,魏祥,陈勇等.结节性甲状腺肿术后复发的临床分析[J].中国当代医药, 2010, 17(26): 24-25.
[4]翟文裕,吴冬梅.结节性 甲状腺肿术后复发相关因素分析及治疗[J].新疆医学,2013,43（5）:91-92.
[5]顾长江,张春辉,倪启超.结节性甲状腺肿术后复发56例分析[J].江苏医药, 2012, 38(1）:114-115.
论文作者:王海
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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