杨晴珍
（湖北省安陆市普爱医院 湖北 安陆 432600）
【摘要】 目的：分析住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素并探讨护理方法。方法：将笔者所在医院2009年7月～2016年2月期间患静脉血栓栓塞症的50例患者归为观察组，另选取同期住院未发生VTE的患者归为对照组，使用Logistic回归分析独立危险因素。总结VTE预防及护理要点。结果：年龄＞65岁、手术时间＞120min、中心静脉通路、卧床超过1周、血清白蛋白＜35g/l、D-二聚体＞150ug/L、肌钙蛋白≥0.014ng/ml是静脉血栓栓塞症独立危险因素，P均＜0.05。结论：对住院患者应了解其临床资料，分析患者是否具备静脉血栓栓塞症危险因素，之后做好针对性护理以减少静脉血栓栓塞症发生，并缓解病情。
【关键词】 静脉血栓栓塞；危险因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0310-02
Hospitalized patients with venous thromboembolism risk factors and nursing methods discussed in this paper
【Abstract】Objective To analyse the hospitalized patients with venous thromboembolism (VTE) risk factors and nursing method is discussed in this paper. Methods To the author’s hospital duringIn July 2009 - February 2016, 50 cases of venous thromboembolism in observation group, the other selection during the same period in the hospital without VTE patients as control group, using Logistic regression analysis of the independent risk factors. Summarize the main points VTE prevention and nursing. Results Age > 65 > 120 min, operation time, central venous access, stay in bed for more than 1 week, serum albumin < 35 g/l is the independent risk factors for venous thromboembolism, P < 0.05). Conclusion For hospitalized patients should understand its clinical data, analysis of whether patients with risk factors for venous thromboembolism, after completes the targeted nursing to reduce venous thromboembolism occurred, and alleviate the illness.
【Key words】Venous thromboembolism; Risk factors; Nursing
静脉血栓栓塞症是深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）的统称，美国每年有63～70万例静脉血栓发生，每年约15万例患者死于该病，被称为美国第3大致死原因[1]。以往我国VTE发病率较低，但近年来随着调查更全面、人口老龄化加剧等因素影响，我国VTE病例上报人数不断增多，引起医院及社会关注。针对现状，笔者对住院患者静脉血栓栓塞症危险因素进行分析，并总结护理要点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
笔者回顾2009年7月～2016年2月院内病例，将50例住我院术后发生VTE的患者归为观察组，其中DVT患者、PTE患者分别为32例，18例。DVT、PTE诊断参考中华医学会外科学分会血管外科学组2008年提出的VTE诊断标准和中华医学会呼吸分会关于PTE治疗与诊断草案。随机选取100例同期住院未发生VTE的患者归为对照组。排除术前有VTE的患者。
1.2 方法
通过调出本次纳入研究的患者病历了解患者资料。观察两组患者性别比重，年龄，体重指数，是否合并肝硬化、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、房颤，观察两组患者手术时间、激素使用情况、术中出血、术中输血、麻醉类型、化疗药物使用情况，观察两组患者术前血红蛋白、白细胞、血小板计数等情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计数资料使用“x-±s”表示，剂量资料使用“%”表示，结果使用t/χ2检验。P＜0.05，表示两组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 静脉血栓栓塞危险因素分析
单因素分析发现观察组高龄患者、心功能不全、恶性肿瘤、高血压患者占比较对照组高，此外观察组在手术时间、中心静脉通路、肌钙蛋白≥0.014ng/ml发生率等情况上与对照组有明显差异；P均＜0.05。
表1 静脉血栓栓塞危险因素单因素分析（n；%）
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3.讨论
流行病学分析发现DVT发生率与年龄呈正相关，及患者年龄越高则DVT发生率越高。本次研究中发生DVT的患者中年龄＞65岁者为48.00%，较对照组高，P＜0.05。可能与老年患者活动少、肌张力变弱、凝血因子活性增强相关。长期卧床使下肢静脉经下肢肌肉泵回流变弱，下肢静脉中静脉窦丰富，使血流停滞逐渐形成血栓[2]。中心静脉通路置管损伤血管内膜可启动内源性外源性凝血系统，导致血栓形成。此外手术时间＞120min、血清白蛋白＜35g/l、D-二聚体＞150ug/L、肌钙蛋白≥0.014ng/ml等是住院患者DVT独立危险因素。殷桂春[3]等研究者在非阵发性房颤患者中发现D-二聚体＞150ug/L的患者血栓栓塞发生率高于D-二聚体≤150ug/L的患者。D-二聚体对机体纤溶状态及凝血具有高敏感性，但特异性不高，是交链纤维蛋白特异降解产物，其价值主要体现在当其水平未升高时可排除VTE。活动血栓和纤维溶解与D-二聚体有相互促进作用，使机体处于纤维亢进状态和高凝状态，形成血栓。D-二聚体水平与肌钙蛋白水平呈正相关，肌钙蛋白水平升高增加心肌损伤风险，影响血运，减慢肺静脉血液流速，在肺静脉窦阻碍下增加血栓风险。
目前我国许多医院护士对VTE认知不够，缺乏VTE预防意识和护理知识，很少临床护士使用Caprini、Autar等量表评估患者DVT风险。而近年来这两种量表在国外DVT风险评估中应用成功，成为评估DVT风险的主要方法之一。因此临床护士首先要掌握这些量表使用方法，并评估患者DVT风险等级，对中级及高级风险者加强护理。对已经形成DVT的患者，要保证绝对卧床1～2周[4]。加速血液回流，帮助消肿，当患肢有疲劳、酸胀感则采用卧位，通过轻微背曲缓解疲劳和栓塞，此外要避免剧烈运动和按摩，以免栓子脱落后并发PTE[5]。用弹力绷带加压包扎起到阻断浅静脉，帮助血液回流，缓解肿胀的作用，包扎时避免包扎过紧引起患肢末端水肿加重或局部缺血。此外在患肢护理中尤其要预防压疮发生，可通过术后24h高抬下肢训练或床上主动趾屈、主动下肢屈动及背屈活动，改善局部肌肉血液循环，促进运动功能恢复，预防局部血流缓慢引起的营养缺乏，对降低压疮风险有重要作用。
DVT本身不具有致命性，但该病可引发致命的PE。护士应从以下几方面预防PE：DVT发生后1～2d避免栓子脱落，以免导致静脉回流入心发生PE。为避免栓子脱落应积极进行抗凝、溶栓治疗，急性期绝对卧床，加强病情观察。对长期卧床并出现反复性非典型肺炎、局部哮鸣音、敏锐的局部胸压痛、不明原因发热经抗生素治疗效果不佳者，要考虑PE的可能，及时报告责任医生[6]。
综上所述，住院患者发生静脉血栓栓塞的危险因素较多，护士应积极掌握其临床特征并使用科学的风险评估量表评估DVT风险，进行针对性护理，尤其注意PE预防。
【参考文献】
[1]孙晋洁,翁卫群.静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):110-112.
[2]王曼,辜丽梅,赵灵燕等.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的护理进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,12(7):688-690.
[3]殷桂春.ICU患者静脉血栓栓塞症的预防与护理[J].内蒙古中医药,2014,33(18):123-124.
[4]唐丽珍.孕产妇静脉血栓栓塞的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(28):150-151.
[5]方密兰,金丽萍.及时干预法在骨科术后静脉栓塞症预防中的应用[J].浙江创伤外科,2014,11(3):450-450,451.
[6]李静,屠洪斌.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[J].临床肺科杂志,2013,18(2):387-388.
论文作者:杨晴珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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