江崇柱七台河市矿务局总医院 154600
【摘 要】目的 研究分析颅内动脉瘤夹闭术治疗介入困难的破裂小脑后下动脉（PICA）动脉瘤的临床疗效。方法 选择在2013 年3 月～2014 年3 月入住我院接受治疗的48 例PICA 动脉瘤患者为研究对象，对其应用颅内动脉瘤夹闭术治疗前后的临床资料进行回顾性分析。结果 48 例PICA 动脉瘤患者，1 例行颅内动脉瘤夹闭术后动脉瘤破裂死亡，余下47 例患者均手术成功能，其中出院后预后良好者41 例，良好率85.42%，预后不良6 例，不良率14.58%。结论 开颅动脉瘤夹闭术是治疗PICA 动脉瘤的安全、有效、可靠的治疗方法。
【关键词】颅动脉瘤夹闭术；小脑后下动脉瘤；疗效
小脑后下动脉（Posteriorjnfedorcerebellaranery，PICA）动脉瘤是临床上一种罕见的疾病，据统计数据显示，PICA 的发生率占颅内动脉瘤的0.5%～2.5%，占后循环动脉瘤的15%～25%[1]。开颅手术是其首选的治疗方法，在PICA 动脉瘤治疗中具有重要的价值，因而对于开颅手术的技术操作提出了较高要求。本研究对我院2013 年3 月～2014 年3 月收治的48 例PICA 动脉瘤患者给予颅内动脉瘤夹闭术治疗，取得了较好疗效，现将其报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2013 年3 月～2014 年3 月收治的PICA动脉瘤患者48 例为研究对象；所有患者均由临床症状、病历调查、影像学检查联合确诊。排除标准：恶性肿瘤；精神异常；>2 处动脉瘤患者；二次治疗者等。年龄18～63 岁，平均（40.21±5.76）岁；动脉瘤直径为2～11mm，平均（3.1±0.7）mm；动脉瘤左侧：32 例，右侧16 例。临床主要表现为：突发的剧烈性头痛、较严重的恶心呕吐，有时会伴有一过性的意识丧失，其中48 例患者中3 例表现为步态不稳。头颅CT 显示：单纯蛛网膜下腔出血者22例，脑室内出血者7 例，蛛网膜下腔合并脑室内出血者7 例，小脑内出血者5 例；5 例行头颅MRI 示后颅窝占位。48 例患者共发现57 个动脉瘤，动脉瘤发生于PICA 第1 段者22 例、第2 段者1例、第3 段者7 例、第4 段者5 例、第5 段者13 例。1 例合并其他血管发育异常；合并其他部位动脉瘤者3 例，分别为同侧椎动脉颅内段及基底动脉尖瘤和同侧颈内动脉动脉瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者Hunt-Hess分级：0 级5 例，Ⅰ级19 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级5 例，Ⅳ级5 例，V 级0 例。
1.2 方法 本组所收集的48 例患者均在气管插管内麻醉下行手术治疗，取其仰卧位，在奥林巴斯BX53 显微镜辅助下，选取Yasargil 翼点入路，固定患者头部，适度抬高同侧肩膀，使对侧微转并向下倾斜至類弓至最高点。常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，按照所选取的入路点逐层切开皮肤至自颧弓上耳屏前1cm，切口约长6.8～7.2cm，分离皮瓣，保护颞浅动脉及面神经。分别于冠状缝与颞上线交界处上方钻孔，显微镜下去除骨瓣，磨平外2/3蝶骨崎，直到显露颅底视线。固定脑膜，弧形剪开硬膜，开放侧裂池，挡压板挡开额叶，开放视交叉及颈内动脉池，置入脑脊液将患者颅内压降至理想程度后，沿其寻找双侧A1、A2 段、前交通动脉，待血管解剖关系确定后，分离瘤颈，并应用临时瘤夹将血流跨壁A 压临时阻断，选择合适的动脉瘤瘤夹夹闭动脉瘤，必要时可采用多枚夹，以确保PICA 动脉瘤完全被夹闭。夹闭后注意止血，待血流停止后，缝合脑膜，并根据患者脑膜情况选择是否去除骨瓣，逐层缝合头皮。术后均给予盐酸尼莫地平以抗血管痉挛，沙袋压迫穿刺部位止血，制动24h，避免伤口破裂；同时给予抗感染治疗3～5d，脱水降内压等治疗，并嘱护士密切观察患者的生命体征变化。
1.3 疗效评价 采用改良的Rankin 量表（MRS）评估预后，0级：完全恢复；1 级：有极轻微症状无显著功能障碍，日常工作和生活不受影响。2 级：轻度残疾，活动功能无法达到病前水平，但无需帮助能正常工作和生活；3 级：中度残疾，部分生活需要帮助，但可独立行走；4 级：中重度残疾，不能独立行走，生活需要在他人帮助下完成；5 级：重度残疾，卧床，二便失禁，无日常生活能力；6 级：死亡。其中评分≤2 分的患者为预后良好，>2 分的患者为预后不良。
2 结果本组48 例PICA 动脉瘤患者，1 例行颅内动脉瘤夹闭术后动脉瘤破裂死亡，余下47 例患者均手术成功能，其中出院后预后良好者41 例，良好率85.42%，预后不良6 例，不良率14.58%。其中2例出院术后肺部感染，经抗感染治疗后，7d 后症状消失。1 例术后出现轻度脑积水，给予对症处理后，有所改善。3 例出现吞咽呛咳、声音嘶哑，经营养支持等治疗后2w 后症状消失。术后随访3 个月，对所有患者进行格拉斯哥预后评分（GOS），均为5 分。
3 讨论本研究结果显示，48 例PICA 动脉瘤患者，其中出院后预后良好者41 例，良好率85.42%，预后不良6 例，不良率14.58%，其预后不良率低于Karamanakos 等报道的颅内动脉瘤患者接受开颅动脉瘤夹闭术预后不良率为25%，这可能与近年来国外手术技术及器材不断引入中民及我国技术的快速发展，尤其是手术中显微镜的引入，使开颅动脉瘤夹闭术操作过程、手术视野更加完善有关；其次还可能与本次研究样本量过少，可能存在较大误差有关。
综上所述，开颅动脉瘤夹闭术是治疗PICA 动脉瘤的安全、有效、可靠的治疗方法，会大大提高颅内动脉瘤夹闭术的治疗效果及安全性。
参考文献：[1]徐伟东，顾昌伟，叶富华，等.小脑后下动脉远端动脉瘤的临床特征及治疗策略[J].江苏医药，2014，40（4）：453-454
论文作者:江崇柱
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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