沙县总医院，药剂科 福建沙县 365050
【摘 要】目的 找出门诊处方存在的问题，及时反馈给临床，提高合理用药水平，提供更优质的药学服务。方法 抽取我院门诊2018年1月至5月急诊科、五官科、内科、妇科、儿科、外科各100张处方，对其中的不合理处方进行统计分析。结果 抽取的3000张处方中，共有89张不合理处方，占比2.97%，其中适应症不适宜0.06%，用法用量不适宜1.3%，遴选药品不适宜0.03%，配伍禁忌0.77%，给药途径不适宜0.37%，存在相互作用0.27%，其他用药不适宜0.17%。结论 医生和药师应有更多的沟通，共同努力提高合理用药水平。
【关键词】不合理处方；合理用药；处方分析
处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方的正确与否直接关系到患者的疾病治疗效果和生命安全，它具有法律、技术和经济上的意义。门诊不合理处方点评是指对门诊处方的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预[2]。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方〔3〕。本院临床药学室每月都会抽取六个重要科室各100张处方，对其中的用药不适宜处方进行分析点评并全院通报，这项工作有助于临床合理用药。
1资料与方法
抽取我院1月至5月急诊科、五官科、内科、妇科、儿科、外科各100张处方，由专人对处方进行统计、分析、评价，对不合理用药进行点评。
2结果
共分析3000张处方，其中用药不适宜处方89张，占比约2.97%，适应症不适宜占0.06%，用法用量不适宜占1.30%，遴选药品不适宜占0.03%，配伍禁忌占0.77%，给药途径不适宜占0.37%，存在相互作用占0.27%，其它不适宜占0.17%，统计结果见表1.
表1 用药合理性评价汇总表
3讨论
通过对本院 2018 年度1月至5月门诊用药不合理处方的分析，体会如下：
3.1适应症不适宜
诊断与用药不符，处方诊断上呼吸道感染，开具碳酸钙D3片，其为骨质疏松或维生素D缺乏用药，处方诊断高血压，开具胃苏颗粒，其为慢性胃炎用药。
3.2用法用量不适宜
用法用量不合理的处方占总不合理处方量的 33%，说明此问题最为严重。① 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7：1），给药频率不合适，处方开成一日两次，成人宜每8小时给药一次。因青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值高并不能增加杀菌效力，一般情况下实现抑菌或杀菌效应，抗菌素血药浓度高于MIC时间的临界值为40%[4]。因此，时间依赖性抗生素应增加用药次数，而不是每次大量给药。②美托洛尔缓释片宜一日一次给药，处方开成一日两次。③地氯雷他定片宜一日一次给药，处方开成一日两次。④二甲双胍缓释片宜一日两次给药，处方开成一日三次。⑤左氧氟沙星胶囊为浓度依赖性抗菌药物，宜一日一次给药，处方开成一日两次。
3.3遴选药品不适宜
处方诊断腹痛，开具头孢克肟颗粒，未明确有感染，不应使用抗生素。
3.4配伍禁忌
①盐酸纳洛酮注射液，药物浓度超过规定给药浓度限制。本品静脉滴注给药时宜把2mg本品加入500ml溶媒中，使浓度达到0.004mg/ml。②硫酸镁注射液，溶媒选择不合适，处方用的是0.9%氯化钠，本品宜选用5%、10%或25%葡萄糖注射液作为溶媒。③胞磷胆碱钠注射液，溶媒选择不合适，处方用的是0.9%氯化钠，本品静脉滴注宜用5%或 10%葡萄糖注射液作为溶媒。
3.5给药途径不适宜①冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞），给药途径不合适，本品宜肌肉注射，处方开成皮下注射。②精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R），给药途径不合适，本品宜皮下注射给药，处方开成肌肉注射。
3.6存在相互作用
①盐酸氨溴索片，盐酸氨溴索片与复方福尔可定口服溶液合用，会导致稀化的痰液堵塞气道，避免合用。②西咪替丁注射液，西咪替丁注射液避免与盐酸消旋山莨菪碱注射液合用，以防加重中枢神经毒性反应，禁止合用。
3.7其它不适宜①应皮试的药物，处方上未注明是否皮试。②超天数用药，《处方管理办法》中规定，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由[5]。本院有较多的慢性病患者，高血压，糖尿病，心脑血管疾病患者经常要求开具两三个月的药量。③重复用药，同一张处方中，开具硝苯地平控释片和尼莫地平片，同时使用对乙酰氨基酚口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒。
4总结
4.1现在医院的用药品种多、更新快，很多医生对药品的用法用量，不良反应，禁忌症不是很了解，特别是便民门诊，一般是内科医生坐诊，经常按患者要求开药，往往不熟悉其他科室药品的用法用量而开错，特别是妇科、儿科，或者患者为了多开药，要求加大剂量，一日一次的开成一日两次，慢性病一个月的药量，要求开两个月，因此，加强与患者的沟通尤为重要。
4.2本院现实行的是事后审方，患者交费后再取药，审核中发现不合理处方再退回，这也造成药师的被动和患者的不理解，容易引起医患矛盾。
4.3门诊药师缺乏临床专业知识和经验 有的药师因为工作时间短，缺乏临床经验，对临床知识掌握不好，或者因为信息渠道过少，不能及时掌握已经更新的临床知识，导致了不能及时的发现处方中的问题。如药物的用法用量错误、不良反应、适用人群等，导致了不合理处方的发生[6]。
综上所诉，门诊不合理处方存在较多问题，药师在审核处方和合理用药中起着重要的作用。我院应进一步完善处方点评制度，提高点评结果的准确性，结合本院药品使用情况制定相应的处方点评准则，开展每月一次的处方点评会议，让更多的医生药师参与进来，以便于医生和药师更好的沟通，为患者提供更优质的药事服务。
参考文献：
[1]高强 处方管理办法[S]卫生部第53号部长令2007-2-14
[2]杨春霞 . 门诊不合理处方分析及合理用药体会〔J〕. 临床研究，2011，9（13）：112-113
[3]卫生部 . 卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知〔S〕. 2010
[4]邱海波 药效动力学与抗生素的合理应用[J] 中国处方药.2005.（32）：42
[5]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[O L].中华人民共和国卫生部网. http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/200804/29279.htm. 2007-03-12/2011-07-15
[6]晏黎，赵志宏 . 医院门诊药房处方干预情况统计分析 [J]. 海峡药学，2016，28（7）：240-241
作者简介：朱月红，女，主管药师，主要从事医院药学工作。
论文作者:朱月红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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