静海区医院心内一科 天津 301600
摘要：急性ST段抬高型心肌梗死是临床中发病率较高的一种疾病，该病不但会降低患者的生活质量，还会对患者的身体健康造成威胁，严重时会导致患者的死亡。为加强临床中急性ST段抬高型心肌梗死的疗效，在治疗期间要对患者进行全面的护理，改善其预后。鉴于此，本文综述了急性ST段抬高型心肌梗死病人的护理措施，主要内容包括紧急护理、日常护理、药物护理等，现综述如下：
关键词：急性ST段抬高；心肌梗死；护理研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死是临床中常见疾病，具有起病危急，病情危重的特点[1]。若是患者患病时，抢救不及时，会造成患者死亡。近些年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提升，患急性ST段抬高型心肌梗死的病人越来越多。在对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行治疗时，要进行全面、系统的护理，才能减少患者并发症的发生几率[2]，促使患者更快的恢复健康，现将护理措施综述如下。
1.紧急护理
1.1为患者建立静脉通路
医护人员在为患者诊治时，首先应该为其建立静脉通路，护理人员准备好需要使用的常规抢救物品，24小时的液体输入量应该控制在500～1500ml内，输液速度不宜过快，应根据患者的身体状况控制输液速度，以此减轻对其心脏的负荷。
1.2心电监控
护理人员应对患者的生命体征进行监控，观察患者的脉搏、血压等生命体征，同时患者的心电图或血氧饱和度等若发生异常变化，应立即告知医生，对患者做紧急抢救处理。心律失常是心梗死的常见并发症之一，也是急性ST段抬高型心肌梗死早期致死的原因之一[3]。患者发病期间，若监护不当，会使患者在24小时内心律失常致死。故此，对患者进行心电监护是很有必要的，护理人员应准备好纠正心律失常的抢救物品及药物，如呼吸机、利多卡因等，同时注意观测患者的心电情况，一旦发现心律失常现象就立刻告知医生，为患者进行急救。
1.3吸氧监测
急性ST段抬高型心肌梗死患者在治疗期间要进行高流量吸氧[4]，护理人员应根据患者的身体情况选择为患者带面罩吸氧或是鼻导管吸氧。在吸氧后，要观察患者吸氧情况，如果患者出现胸闷、胸痛等情况，应将氧流量控制在2～4L/min，；若患者胸闷情况较严重，应将氧流量控制为6～8L/min，若是面罩吸氧则应将氧流量控制为5～10L/min，吸氧的时间保持3～5天。
1.4疼痛护理
急性ST段抬高型心肌梗死患者在患病时会因焦虑、惧怕等情绪致使患者产生心前区剧烈疼痛感。对疼痛症状较重的患者可以为其用药止痛，用药剂量及种类应遵从医嘱，对疼痛症状较轻的患者应尽量减少药物使用，护理人员可以对其鼓励安慰，转移其注意力以降低疼痛感。
1.5卧床休养
急性ST段抬高型心肌梗死患者在接受治疗的第一个周内应保持绝对卧床休息[5]。患者休息的环境对患者的病情有很大影响，护理人员应为患者提供舒适、安静、温馨的住院环境，尽量减少其他人员对患者的打扰，尽量减少对患者的搬动，减少对其心脏的负荷。病房内墙面颜色应以暖色调为主，保持病房内的温度在24℃～26℃内，湿度应保持在50％～60％内，减少环境不适对患者造成刺激。
2.日常护理
2.1排便护理
急性ST段抬高型心肌梗死患者由于自身疾病的影响，若发生便秘会使其因排便用力过度而产生心律失常、心力衰竭、心绞痛等并发症[6]。故此，在治疗期间，应保证患者正常排便。针对患者的排便情况，护理若人员应对其做针对性护理。对于便秘症状较轻的患者，护理人员可以采取腹部热敷、按摩等方式，促进其排便；对于便秘症状较重的患者，护理人员可遵从医嘱其服用缓泻剂，促使其能够正常排便。
2.2 饮食护理
急性ST段抬高型心肌梗死患者由于受心肌缺血及绝对卧床休息等因素的影响，患者肠胃蠕动速度会变慢，消化功能会极大的降低[7]。故此，针对此类患者，应在保持其身体机能所需营养摄入的前提下，尽量控制饮食。治疗的初级阶段，患者应食用流质食物，且食物要遵循低脂、低盐、低胆固醇“三低”原则，选择较清淡、维生素较丰富且易克化的食物。
2.3心理健康护理
急性ST段抬高型心肌梗死发病较急，患者心理压力较大，且发病期间患者会有剧烈疼痛感，会对其身体和心理都会造成很大负担，使其治疗依从性降低[8]。故此，在治疗和护理中加强对其心理健康干预，可以有效提高患者的治疗依从性。护理人员应增强服务意识，加强与患者的沟通，耐心的为其讲解疾病的相关知识，耐心的解答患者的疑问，为患者疏导心理压力。同时可以采用微笑、竖拇指等肢体语言鼓励患者，缓解病人的不良情绪，增强其自信心，使其能够积极坦然的面对疾病。
3.药物灌注护理
3.1 确定溶栓适应症
急性ST段抬高型心肌梗死患者确定溶栓适应症的标准有：（1）急性ST段抬高型心肌梗死症状持续12小时内，患者心电图提示有2个胸前相邻导联ST段抬高超过0.2mV，或其肢体导联ST段抬高超过0.1mV，或出现新的左束支传导阻滞[9]。（2）患者的急性ST段抬高型心肌梗死临床症状持续12～24小时，且存在心肌缺血，心电图提示ST段抬高仍然存在。对非急性ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者，使用溶栓治疗很可能对加重患者病情。故此，在对患者使用溶栓治疗前，应先确定患者急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓适应症。
3.2溶栓的药物配置
一旦确定患者为急性ST段抬高型心肌梗死，就应立刻为患者服药[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者从就诊确认到静脉用药的时间最好在30分钟以内，用药的方法及剂量应严格按照规定，并辅之抗栓治疗，如此才能保证患者的治疗效果[11]。我国临床上最常使用的药物是尿激酶，尿激酶不能直接使用，使用前应用浓度为10%的葡糖糖溶液进行稀释，配置好后要立刻使用。同时，尿激酶禁止与生物碱、酸性药液、蛋白沉淀剂等混合使用[12]。
3.3 溶栓前的护理
对患者进行溶栓治疗前，护理人员应充分了解患者身体禁忌情况及患者病史，对患者讲解溶栓治疗的过程，减轻患者的疑虑，使其保持稳定的心情。护理人员要准备好抢救物品，以防万一。让患者嚼服氯吡格雷300g与阿司匹林300g，且口服40mg阿托伐他汀。在溶栓治疗12小时以后，使用1500U低分子肝素钙进行皮下注射，之后每间隔12小时同剂量注射一次，持续治疗时间为3～5天[13]。
3.4溶栓后的护理
患者在进行溶栓后，最容易发生的并发症有出血、心律失常等[14]。对患者心律失常的预防护理，护理人员应遵从医嘱，为患者服用利多卡因、止痛剂、山莨菪碱等，在患者情况危及时，对其使用人工心脏起搏或心电复律。对患者的出血护预防护理，应在溶栓治疗前及治疗后每3小时为患者抽血测验，检测其纤维蛋白原定、出血时间、血小板数量、凝血酶原时间等[15]。同时注意观察患者瞳孔变化情况、意识反应等。
4.介入再灌注护理
4.1术前护理
患者术前应服用300g氯吡格雷与300g阿司匹林，并了解患者胃病史，若患者存在胃病或胃病情况较严重，可为患者服用胃粘膜保剂。术前护理人员应帮助患者做好身体检查，检查内容有电解质、血常规、肝肾功等。进行术前准备，进行Allen试验[16]，护理人员用双手对患者桡动脉与尺动脉进行压迫并指导患者进行双手握拳、张开的重复性动作，约5～7次后，放松15秒，此时护理人员根据患者的手部颜色变化情况来判断患者是否适合做桡动脉穿刺，若手部颜色正常，方可进行桡动脉穿刺。同时，护理人员应对患者阴部及两侧腹股沟做手术备皮，为防止患者过敏，应询问清楚患者的过敏史且对患者使用碘过敏测试。在术前试验及测试完成后，护理人员应准备好手术所需器械药物，并将患者送入手术室。
4.2术中护理
在治疗中，护理人员应严格监测患者的生命体征，发现有异常情况要及时告知医生，并协助医生及时处理。同时，在手术时，护理人员一直陪伴在患者身边能够增强患者的信任感与安全感，使患者保持平稳的心情，促进患者配合医护人员的治疗[17]。
4.3术后护理
术后护理人员应陪同患者并护送患者进入病房，同时对患者采取心电检测等相关护理。让患者口服阿司匹林，平均每天服用剂量为100g。为患者注射氯吡格雷，注射剂量为每天75mg，持续注射3～5天。在术后治疗期间，护理人员要对患者的出血时间和凝血时间进行监测，一旦发现时间过长应立即处理。同时，对患者手术后各项身体指标做一次检查，以指标变化情况评估患者治疗后的效果及治疗情况。对患者穿刺部位应格外注意，保持穿刺伤口处皮肤的清洁和干燥，并观察伤口是否有出血、红肿等情况，若有红肿情况，要考虑患者是否出现伤口感染。在手术后的4天内应让患者使用抗生素，防止患者伤口感染，并叮嘱患者尽量多饮水，以帮助造影剂尽快排除体内，要确保患者每日尿量在2000ml以上。尤其对于年纪较大的患者，要加强对其术后监测与护理，促进其治疗效果，提高其术后生活质量。
5.结语
综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行全面、细致的治疗与护理，有助于提高患者治疗效果，改善预后。护理人员在护理过程中，应本着高度的责任心，配合医生做好相关治疗，对患者进行全方位的护理，以此提高疗效，减少临床死亡率。
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论文作者:田增敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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