（邯郸市第一医院东院麻醉科 河北邯郸 056002）
【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉应用在老年病人膝关节置换手术的应用效果及安全性。方法：收集我院骨科70岁以上膝关节置换手术病人30例，ASA II～IV级，采用腰硬联合麻醉，腰麻液用0.75%布比卡因2ml＋生理盐水1ml等比重液，布比卡因用量7.5～10mg,同时硬膜外置管，记录麻醉起效时间和麻醉平面，麻醉前和麻醉后5、15、30min时MAP、HR及SpO2变化。结果：患者麻醉前和麻醉后4个时段中MAP、HR及SpO2较平稳，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉起效时间（4±1）min，最高感觉阻滞平面T10。结论：老年病人膝关节置换手术，应用腰硬联合麻醉，对循环呼吸系统影响小，效果确切，具有一定的安全性及可行性。
【关键词】布比卡因；老年病人；腰硬联合麻醉；膝关节置换手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0031-02
近几年来全国呈现人口老龄化趋势，老年人手术的数量日益增多，手术范围也逐渐扩大。老年膝关节骨性关节炎是老年多发病常见病，为了提高生活质量，膝关节置换手术逐渐增多。而由于老年人机体各个系统代偿能力差等特点，常出现呼吸循环系统的手术并发症，麻醉手术风险明显增大。因此在麻醉的选择上尽可能的选对生理干扰小，安全范围大，便于调节的麻醉方法和药物。我院近几年来将腰硬联合麻醉应用于老年膝关节置换手术30例的麻醉资料，报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
30例择期行膝关节置换手术的老年病人，年龄70～90岁，男性11例，女性19例，ASA II～IV级，手术种类：单侧膝关节置换术21例，双侧膝关节置换术9例，均有一种或多种心血管，呼吸，消化，内分泌，泌尿及精神系统合并症。
1.2 麻醉方法
全部患者术前禁食水，术前心率70次/分以下的给阿托品0.5mg肌注，不给镇静药，入室后连续监测ECG、BP、SPO2,开放静脉通道并面罩吸氧，病人侧卧，选择L2-3或L3-4间隙为穿刺点进行穿刺，确定16G硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，将27G腰穿针通过该针进入蛛网膜下腔，拔出针芯，脑脊液流出后视病人年龄及一般情况在10～20S内推注0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml+生理盐水1ml)等比重液1.0～1.5ml,拔出腰穿针向头端置入硬膜外导管并固定，然后平卧，麻醉平面在T10以下，记录麻醉起效时间，阻滞完善时间，腰麻后1.5h硬膜外注射1.5%利多卡因5ml,以后视病人全身情况每30～45min追加1.5%利多卡因3～5ml，观察术中患者恶心、头痛、寒战及心律失常等不良反应，根据病情需要给予补液及血制品输注。若术中血压下降经扩容未改善，可给予麻黄碱5～10mg；若HR＜50次/分时，给予阿托品0.25～0.5mg。术后常规使用硬膜外病人自控镇痛，配方药量适当减少。
1.3 观察指标
监测在麻醉前及麻醉后5min、15min、30min各时短的MAP、HR、及SPO2。测定麻醉结束后感觉阻滞起效时间、感觉平面完善时间、阻滞平面及术后并发症。用Bromage改良法判断运动神经阻滞程度：0级无运动阻滞；1级不能抬起下肢而仅能屈膝踝关节；2级不能屈膝而能屈踝关节；3级下肢完全不能运动。术后恶心、头痛及心律失常等不良反应。术后72小时内麻醉并发症。
1.4 统计分析
应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析，采用t检验及χ2检验统计学方法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉前和后5min、15min及30min4各时段的MAP、HR、SPO2情况，详见表1。麻醉前和麻醉后各时段相关指标相比变化无统计学差异（P＞0.05)。
3.3 术中收缩压低于基础血压30%的3例，给麻黄碱5～10mg，2例出现心率<50次/分，给阿托品0.25～0.5mg，未见恶心、呕吐。术后72小时内观察全部患者，未见恶心、头痛、尿储留及马尾神经综合症等并发症。
3.讨论
目前我国已步入老龄化社会，70岁以上老年人的比例也越来越大，老年膝关节骨性关节炎是老年多发病常见病，膝关节置换手术也存在逐年增多的趋势，麻醉方式的选择非常重要，多数患者合并高血压、脑梗塞、冠心病、慢性支气管炎等多系统疾病，或存在潜在的心血管疾病及多脏器功能减退，导致患者对手术和麻醉的耐受力较差，麻醉风险较大。选择椎管内麻醉，可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率[1]。腰硬联合麻醉阻滞完善，镇痛效果确切，术中无明显应激反应，特别是对原有高血压、冠心病病人的心血管有一定的保护作用[1]。我们在此项研究中应用0.5%布比卡因等比重液，最大剂量不超过7.5mg。由于局麻药量小，平面容易控制在T10以下，对血流动力学无明显影响，SPO2较麻醉前均明显改善。本文总结我院30例70岁以上老年病人膝关节置换手术采用腰硬联合麻醉的情况，证实了腰硬联合麻醉起效快，肌松效果好及阻滞完善的特点，并对患者MAP、HR及SPO2影响小，术中仅出现少数血压降低，心率缓慢及恶心的不良反应，未出现术后并发症。
止血带的应用是另一个应引起重视的问题。止血带压力过大，时间过久或麻醉阻滞不完善，可出现止血带疼痛，多数病人难以忍受，表现为出冷汗和烦躁不安，因此，观察病人有止血带反应时追加硬膜外麻醉药物。放止血带后可能出现“止血带休克”，表现为恶心、出汗、血压下降，特别是在使用骨粘合剂后放止血带更要引起重视，文献有报道膝关节置换术因放止血带后病人心搏骤停而死亡的教训，应引以为戒[2]。
综上所述，虽然老年人膝关节置换手术创伤大，机体代偿能力降低，伴随基础疾病多，但是只要选择合适的麻醉方法，合理管理，仍然可以达到满意的效果。腰硬联合麻醉用于70岁老年人膝关节置换手术对呼吸循环系统影响小，效果确切，术中不良反应及术后并发症少，具有一定的安全性和可行性。
【参考文献】
[1]Glantz L，Drenger B，Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in Cataract surgery patients：general versus local anesthesia.Anesth Analg，2000,91:1415-1419.
[2]刘俊杰，赵俊.主编.现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社，1987,829；805；806.
论文作者:田节印
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：膝关节论文; 手术论文; 止血带论文; 病人论文; 老年论文; 术后论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年3期论文;