【摘要】静脉留置针因其具有管套柔软，在静脉中留置时间较长等优点，在治疗中能够有效的减少重复静脉穿刺的次数，很大程度上减轻了患者的痛苦，提高治疗效率。该项技术同时还适合于需要长期输液或输注药物的患者，也常规用于手术及躁动患者。静脉留置针简单安全的操作，使得近年来该项技术在国内外临床治疗上应用广泛。
【关键词】婴幼儿；静脉留置针；时间
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0007-02
留置针又称静脉套管针，自1958年问世以来，在全世界范围内得到推广，近我国临床也应用广泛，留置针是由钢质针心，软外套管及塑料针座，肝素帽组成[1]。留置针的使用能有效的减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦，以及对打针的恐惧，同时有效的缓解了家长的焦躁情绪，便于临床用药，减轻患儿的痛苦。面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为医护人员和家长尤为关注的问题，也是留置针能否成功使用的标志和推广的前提。现本文对待婴幼儿静脉留置针留置时间及其效果进行综述，现报道如下。
1.婴幼儿静脉留置针的留置时间分析
20世纪90年代初期，美国静脉输液护理协会将静脉留置针的留置时间定为3d。随后2006年发行的《静脉输液护理时间标准》中对静脉留置针的留置时间重新规范为72～96h。该项技术在引进我国后，许多学者对留置针的留置时间进行了研究，但却没有一个统一的标准。国内报道静脉留置针留置时间短的1d，长者可达27天。韩春芳等人认为，如若能保持穿刺部位及周围的皮肤无菌、清洁，留置管无堵塞、渗漏等情况，留置针留置7d是可以实现的。毛孝容报道，静脉炎的发生一般在留置针留置的7d后，因此留置针留置6d患儿是可以接受的，时间过久则可能引起静脉炎等并发症的发生[2]。为了统一标准，2014年我国发行的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定，静脉留置针留置时间为72～96h。
2.影响静脉留置针留置时间及效果的各类因素
2.1 婴幼儿穿刺部位的选择
2.1.1头部 由于新生儿和婴幼儿的皮肤比较薄嫩，且在哭吵后容易出汗，导致留置针比较难固定，因此在透明敷贴上用布胶布绕头围再固定一周。因婴幼儿对针管的排斥心理较为严重，故该部位为诸多医护人员对婴幼儿静脉留置针的首选部位，且效果也最佳。医护人员需要注意，将穿刺点暴露于上方，便于医护人员观察和记录。对于部分好动的患儿，可以剪取适宜长度的弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少盖被，穿脱衣服和患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管[3]。
2.1.2上肢 根据患儿手掌的大小以及手臂的粗细长短选择合适的夹板。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手背选择下端长于手指上端长于手腕1cm的夹板，学龄期患儿能配合的可不用夹板；手腕和前臂下1/3两端长于穿刺点3～6cm的夹板；前臂中1/3可不用夹板；肘关节两端长于穿刺点3～6cm的夹板，用3M胶带分上中下三条（可根据患儿的情况自行调整）固定好夹板，对留置针恐惧或好奇有可能拔除的患儿可剪取长度适宜的6cm或4cm弹力网状绷带套在手上，防止意外。
2.1.3下肢 选择海绵等质地较为柔软的夹板，根据患儿脚掌的大小弯成合适的弯度，让患儿的脚跟紧贴夹板，空隙处则用干棉球垫塞，让患儿的脚处于功能位。有效的避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛。
2.2 护士的操作
（1）留置针型号的选择不恰当，在临床上选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，让套管部分与血管之间有一定的血液流动，可有效的减少套管与血管内壁的接触和摩擦。（2）穿刺的部位，应避开关节等活动量大的地方。操作过程中动作要轻柔，避免套管针来回移动，最大程度上减少对血管内壁的机械损伤。能够有效的降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。（3）操作中软管进入静脉的距离太短，当肢体活动较为剧烈时，则可能引起液体从穿刺点溢出，很大程度上的缩短留置针的留置时间。
2.3 封针的方式
封管方法得当，可延长留置时间，减少护士的工作量，防止并发症的发生。生理盐水和肝素无论选择哪种进行冲管，均不能对导管的通畅造成影响。但都需要在冲管前提示不要用其他封管液冲管，以免引起过敏反应。
2.4 封管液的选择
封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。刘莉等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h。梁明娟等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d[4]。
3.注意事项
3.1 在静脉留置针的使用上，医护人员必须严格执行无菌的技术操作规程。
3.2 密切观察患者生命体征的变化及局部情况。
3.3 患儿及其家属要对使用静脉留置针的肢体固定，减少肢体的活动，避免留置针沾水。
3.4 每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。
4.小结
静脉留置针能够有效的减少患者的静脉刺穿次数，从而达到减轻患者疼痛的效果。同时能有效的减轻医护人员的工作量，提高工作效率。在实际治疗中诸多因素都会对留置针的留置时间产生影响，因此，医护人员在对患者实施留置针前需对患者进行心理疏导以及留置针使用介绍，减轻患者的心理排斥和疑惑，延长留置针的留置时间。
综上所述，婴幼儿静脉留置针留置时间及效果受到穿刺部位，医者的操作以及封针的方式等诸多因素的影响。
【参考文献】
[1]李莉，杨静，王珊珊，等.新生儿静脉留置针不同置管及固定方法的效果观察[J].护理研究，2016，30（19）：2399-2400.
[2]王立娜，刘莉，赵倩，等.预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察[J].河北医药，2016，38（9）：1432-1434.
[3]王秀萍，王雪仙，李飞飞，等.护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察[J].浙江医学，2015，37（11）：1003-1004.
[4]韩春芳.颈外静脉留置针在重症儿童监护室中的应用及护理[J].中国医刊，2015，50（2）：67-69.
[5]张海燕,赵宝春,修红，等.两种小儿头皮静脉留置针固定方法的效果比较[J].护理学报，2013,20（11）：62-63.
论文作者:王金妹,许庆敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
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