（成都大学附属医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的:对比分析在急性缺血性脑血管疾病治疗中阿司匹林联合氯吡格雷的临床应用效果。方法:2015年9月至2016年8月期间，我院接受诊治的急性缺血性脑血管疾病患者94例作为研究对象，将患者随机分为单纯应用阿司匹林治疗的单抗组和阿司匹林联合氯吡格雷治疗的双抗组，对比两组患者病情进展、治疗效果及不良反应发生情况。结果:单抗组病情进展率高于双抗组(P＜0.05)。2组急性缺血性脑血管疾病患者的治疗前神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分差异无统计学意义，治疗后较治疗前 NIHSS 评分降低，双抗组NIHSS 评分低于单抗组（P＜0.05），且双抗组临床治疗有效率93.6％明显优于单抗组74.5％，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论：在急性缺血性脑血管疾病患者的临床治疗中应用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗能够显著阻止病情进展和改善患者的临床治疗效果。
【关键词】急性缺血性脑血管疾病；阿司匹林；氯吡格雷
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0061-03
Acute ischemic cerebrovascular disease using aspirin the clinical effect of combined therapy with clopidogrel
【Abstract】Objective To analysis the treatment of acute ischemic cerebrovascular disease, aspirin combined clinical application effect of clopidogrel. Methods In September 2015 to August 2016, our hospital to accept the diagnosis and treatment of 94 cases of patients with acute ischemic cerebrovascular disease as the research object, the patients were randomly divided into pure aspirin treatment control group and observation of aspirin with clopidogrel therapy group, compared two groups of patients with the treatment effect and the incidence of adverse reactions. Results Observation group of patients with acute cerebral ischemia clinical efficient is significantly higher than control group, significant difference in statistical evaluation criteria (P < 0.05), while in the process of the observation group of patients in the treatment of adverse reaction rates significantly lower than the control group, significant difference in line with the statistical evaluation criteria (P < 0.05). Conclusion In the clinical treatment of patients with acute cerebral ischemic red used aspirin and clopidogrel treatment can significantly improve the patient's clinical curative effect, reduce the incidence of adverse reactions at the same time, can be widely used in clinic.
【Key words】Acute cerebral infarction and ischemic cerebrovascular disease; Aspirin; Clopidogrel
脑血管疾病是目前是导致人类死亡主要疾病之一，是神经系统常见病和多发病，其特点具有发病率、病死率、致残率及复发率高，其中缺血性脑血管疾病是常见类型。对于非心源性栓塞所致的缺血性脑血管病目前的治疗以抗血小板聚集为主[1-2]，而阿司匹林与氯吡格雷是目前的临床常用的此类药物，联合使用时在缺血性脑血管疾病急性期具有抗血栓作用[3]，已在短暂性脑缺血发作及急性轻度脑梗死的治疗和二级预防中获得充分认可[4]。本研究对一段时间内在我院接受诊治的急性缺血性脑血管疾病进行阿司匹林联合氯吡格雷应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月至2016年8月期间，我院接受诊治的急性缺血性脑血管疾病患者，94例作为研究对象。
1.1.1入选标准及终点事件 发病 48h内轻度脑梗死患者，经头颅CT确诊，排查脑出血、颅内肿瘤等，符合1996年全国脑血管病防治指南中脑梗死诊断标准[5]。病情加重即美国国立卫生院卒中量表(national institute of health storke scale，NIHSS)评分增加≥2分为主要终点。期间出现出血事件如皮肤黏膜出血、颅内出血、消化道出血以及胃肠道不适等不良反应，终止研究并做记录。
1.1.2排除标准 ①溶栓治疗者；②血小板减少者、合并凝血功能障碍或出凝血疾病；③心源性脑梗死患者；④近期内脏出血、活动性溃疡者；⑤对阿司匹林或氯吡格雷过敏者。
1.1.3分组方法 将患者随机分为两组，两组患者分别47例，对照组患者的男性有28例，女性19例，其年龄在45～85岁，平均年龄为67.3±5.6岁，其中单纯高血压22例，高血压合并糖尿病10例；观察组患者中男性有27例，女性20例，其年龄在45～84岁，平均年龄为66.9±7.2，其中单纯高血压20例，高血压合并糖尿病11例，两组患者的年龄、性别构成以及病情严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。
1.2 方法
2组均给予降血压、降糖、降脂、营养神经等治疗的基础上。单纯应用阿司匹林治疗的单抗组的阿司匹林应用剂量为每次100mg，每天治疗一次；阿司匹林联合氯吡格雷治疗的双抗组阿司匹林剂量与单抗组相同，氯吡格雷的剂量为每次75mg，患者每天治疗一次，两组患者均持续药物治疗两周。对比两组患者的病情进展率、治疗前、后神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、治疗效果和不良反应发生率。患者的治疗效果结合其神经功能改善情况分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈为患者的神经功能缺损评分减少率超过90%，显效为患者的神经功能缺损评分减少率在46％～90％；有效为患者的神经功能缺损评分减少率在18％～45％；无效则为患者未达到以上标准，其有效率为治愈、显效和有效的比率之和[6]。
1.3 统计学处理方法
本研究中急性缺血性脑血管疾病患者的基础资料和观察指标均应用SPSS22.0软件处理，计量资料应用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的评估标准。
2.结果
2.1 病情进展
在两周的治疗时间内，观察组病情进展1例(2.12%)，对照组病情进展4例(8.51%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 NIHSS评分
入院时与治疗两周后对照组和观察组NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗两周后NIHSS评分均较入院时降低(P＜0.05)，见表 1。
2.4 不良反应
两组均出现胃肠道不适各1例；对照组出现尿道出血和胃肠道不适各1例。
3.讨论
缺血性脑血管疾病即脑梗死，多由于由动脉硬化性血栓形成所致，抗血小板药聚集在治疗有动脉粥样硬化斑块形成的患者急性脑梗死时发挥着重要的作用[7]，对患者的脑梗死预后进行改善能够有效保护脑组织，从而增加血管再通率，有效降低治疗后的并发症和复发率[8]。阿司匹林与氯吡格雷有着不同的抗血小板聚集机制，两者联合应用可能产生协同作用。同时两者起效时间亦有差别，
阿司匹林的作用时间较氯吡格雷快，一般在服药后的1h明显抑制血小板的聚集，而氯吡格雷在服药后2～3d起效，两者联合使用同时抗血栓形成，可阻止病情进展，从根本上提高疗效[9-11]。目前短暂性脑缺血发作及急性轻度脑梗死早期氯吡格雷联合阿司匹林治疗越来越得到重视，有研究报到早期联合使用，能使复发相对风险明显降低，且不增加起出血风险[4]。但在治疗急性脑梗死患者时两者联合使用存在争议。
本研究中，单抗组病情进展率高于双抗组(P＜0.05)。双抗组在急性缺血性脑血管疾病治疗后NIHSS评分降低且较单抗组降低明显，且临床治疗有效率93.6％明显优于单抗组74.5％，两组均未出现严重不良反应。本研究显示在急性脑缺血性脑血管疾病患者的治疗中应用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗能够预防病进展及改善患者的临床治疗效果，同时无严重不良反应发生，在临床应用上值得进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:孙宏毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 缺血性论文; 格雷论文; 脑血管疾病论文; 评分论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;