广西南宁东盟经济技术开发区人民医院妇产科 530105
摘要：目的：对疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性进行分析探讨，以供临床实践参考。方法：
对我院2016年收治的妇产科310例患者的资料进行整理分析，其中疤痕子宫共23人，按照妊娠方式的选择不同，分为剖宫产组和经阴道试产组，其中剖宫产组12例，经阴道试产组11例，观察两组患者的妊娠结局。结果：剖宫产组的剖宫产率100%（12/12）明显高于经阴道试产组90.91%（11/12），两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；经阴道试产组平均住院时间、分娩平均出血量和产褥期感染明显优于剖宫产组，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；所有母婴状况良好。结论：疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩适应症的前提下，具有较高的安全性，值得临床对疤痕子宫再妊娠患者进行选用。
关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩；安全性
疤痕子宫（Scar uterus）是剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后存在的子宫，也是产妇再次分娩时选择手术的直接原因，而术中出血对产妇的威胁更严重[1]。为探讨疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性，特选取本院收治的妇产科23例疤痕子宫患者作为此次研究对象，具体报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 对我院2016年收治的妇产科310例患者的资料进行整理分析，其中疤痕子宫共23人，行剖宫产手术疤痕子宫患者20例，行肌壁间肌瘤剥除术疤痕子宫患者3例，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准[2]，均为经产妇，按照妊娠方式的选择不同，分为剖宫产组和经阴道试产组，其中剖宫产组12例，经阴道试产组11例，产妇年龄24-39，平均年龄32±1.65。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），不具有可比性。
1.2方法 按照妊娠方式的选择不同，分为剖宫产组和经阴道试产组，其中剖宫产组12例，经阴道试产组11例，观察两组患者的妊娠结局。
1.3疤痕子宫再次分娩经阴道分娩适应症
一次低位横切剖宫产、盆骨横泾足够大、无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史、分娩中医师随时监听并做好紧急剖宫产准备、手术人员可随时到场。
1.4疤痕子宫再次分娩剖宫产手术指征
既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,或无试产条件。
1.5统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患儿的临床疗效均采用%表示，用X2检验；其他数据如住院天数以d表示，出血量以ml表示，用t检验。当P均<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 剖宫产组的剖宫产率100%（12/12）明显高于经阴道试产组90.91%（11/12），两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见下表1
表1：两组患者剖宫产率（%）
3.讨论
3.1疤痕子宫再妊娠的风险分析
剖宫产和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的广泛开展，导致了疤痕子宫人数激增[3]。对于疤痕子宫再妊娠患者，直接的风险就是大出血和子宫破裂[4]。现代诊疗技术，对瘢痕子宫的发生率统计在 1/2000左右。
其风险高居异位妊娠榜首，临床多表现为：引导异常无痛出血、药流手术不彻底后再次妊娠导致药流时绒毛和胎盘植入、经B超观察子宫壁异常薄弱、人绒毛促性腺激素（HCG）远远高于临界值，严重时还会引发患者休克。
3.2疤痕子宫的妊娠分娩方式选择
（1）经阴道试产分娩
疤痕子宫的临床风险证实，必须在严格执行自然分娩禁忌症的条件下，才能经阴道试产分娩。必须满足产力、产道、胎儿及母体精神心理因素四重条件，才能进行试产[5]。阴道分娩临产前的征兆和伴随的宫缩、宫口扩张以及胎头露出，是其顺利分娩的条件。阴道分娩的三个产程中，必须严格执行，尤其是第三产程中，预防疤痕子宫患者产后出血问题[6]。
（2）剖宫产手术
疤痕子宫患者多受上次手术的影响，缺乏正确面对经阴道分娩方式选择的勇气。在目前的社会风气影响下，该方式被产妇普遍接受。
作为外科手术的一种，它是以手术切开母体腹部和子宫，以顺利娩出胎儿的过程。剖宫产手术分娩方式使产妇逃过了产前阵痛，但是麻醉药物过后，宫缩和刀口疼痛远比阵痛更为强烈。
3.3疤痕子宫再次妊娠方式的选择
上述研究表明，经阴道试产组平均住院时间、分娩平均出血量和产褥期感染明显优于剖宫产组。剖宫产的整个手术过程短暂，为医患双方带来了双赢，但是不可避免的是对其术后的抗感染治疗和预防。剖宫产组的平均出血量比经阴道试产组高了约50ml，住院天数也明显增多，尤其是术后并发症的人数明显增多。
经阴道试产患者，经历了人类最原始的分娩之痛，在分娩后数小时就可以顺利活动和哺乳婴儿，比剖宫产手术更能节省医疗费用，据某医院对剖宫产的平均住院花销统计来看，平均花销在5000元以上，特护病房甚至超万元。
疤痕子宫再妊娠患者，在分娩方式选择上，一定要从实际出发，将安全、分娩作为头等大事充分考虑，尤其要确保所有母婴安全[7]。剖宫产为产妇带来了便利，但是术后的刀疤和手术的麻醉意外以及术中出血量和创伤，以及合并呼吸、泌尿和心血管疾病的并发症现象，对产妇的影响并不比经阴道分娩小。
出于对疤痕子宫患者的妊娠安全性考虑，选择合适的分娩方式，对剖宫产的远期恢复效果进行预期[8]。对不适宜经阴道分娩方式进行分娩的产妇，严格剖宫产手术指征，确保开展的分娩方式确保母婴生命健康安全，严禁胡乱选择分娩方式。
从上述研究来看，对疤痕子宫患者再妊娠的分娩方式选择，经阴道分娩并未完全普及，在临床上的疗效远远没有剖宫产组的预期效果好。由于生产是一项复杂的工作，不能因为经阴道分娩方式的优点就全盘肯定它，也不能因剖宫产手术的便宜性因素就在经阴道适应症合宜的情况下就去肯定它。从安全角度出发，无论是医师、家人还是产妇本人，都要抱着严谨的态度，去合理选择分娩方式。不仅是对母婴的高度负责，也是对他们生存质量的改善。
综上所述，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩适应症的前提下，具有较高的安全性，值得临床对疤痕子宫再妊娠患者进行选用。
参考文献：
[1]罗小年,唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程,2014,21(12):1585-1586
[2]王锋.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的可行性和安全性分析[J].医药前沿,2016,6(34):169-170.
[3] 刘宗玉,叶长寿.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性[J].中国卫生标准管理,2015,(20):35-36.
[4] 李艳莉.对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的安全性[J].中国农村卫生,2015,(18):71-71.
[5] 冯文莲.疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国继续医学教育,2015,(12):64-65.
[6] 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学,2013,19(11):1639-1642.
[7] 罗小年,唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程,2014,21(12):1585-1586.
论文作者:黄超英
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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