【摘要】 目的：对门诊药房退药情况进行原因分析，提出相应对策和方法。方法：调取门诊药房2017年7月1日—12月31日的479例退药案例，按退药的科室、退药的原因分别进行分类及统计。结果：患者原因是最主要的退药因素，占退药比例的45.30%。其次为医师因素导致的退药，占27.35%。药物不良反应导致的退药占14.82%。结论：改进医院HIS系统，提高医务人员的业务水平，更规范的开具处方，加强医务工作者的职业素质，是减少退药的主要因素。通过具体的措施，为患者制定更准确适当的治疗方案，使合理用药水平得到提升。
【关键词】 患者；退药；合理用药；改进措施
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0045-02
药品是医院的医师给患者治疗环节中不可缺少的物品，是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。门诊药房是医院、药品、患者三者之间的媒介。药品的质量关系到患者用药安全，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。但在实际应用过程中，门诊药房经常因为诸多因素，不得不为患者进行退药处理。这既给患者用药带来不安全因素，同时也不利于门诊药房的管理。现将门诊药房近期退药情况进行汇总并进行分析，拟找到核心原因，以改善患者频繁退药状况。
1.资料与方法
收集门诊药房2017年7月—12月退药记录共479例，运用Excel 2010软件对资料汇总，按照退药原因、退药种类、退药科室等进行归纳、整理并统计与分析。
2.结果与分析
2.1 退药原因统计显示：患者因自备药品而退药的所占比例最大，为21.50%；其次为患者不明原因的个人要求，所占比例为20.46%；ADR发生导致的退药比例为14.82%，位居第三位；医师多开药品导致的退药比例为11.69%，位居第四。见表1。
表1 每月退药原因
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2.2 退药科室统计
儿科患者退药位居第一，退药数为167，占退药比例为34.86%；神经内科退药数为46，比例为9.60%，位居第二；皮肤科退药数为41例，比例为8.56%，位居第三。见表2。
表2 退药科室统计
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3.讨论
3.1 退药原因分析
3.1.1患者方面 原因主要分为以下几类：（1）因家中自备同样药品进行退药，该原因与医师开具处方时未详细了解患者以往使用的药品情况，而根据现有疾病开具药品，导致重复给患者开药。（2）患者要求：患者查看说明书后，担心该药品的不良反应可能会损害身体，产生恐惧心理，要求退药；对于特殊贮存的药品，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、重组牛碱性成纤维细胞生长因子等需要2～8℃避光干燥处保存，但部分患者无相应贮存条件保存药品导致要求退药。（3）婴幼儿头皮及四肢静脉较细，穿刺比较困难，护理人员在打针时，婴幼儿较恐惧，常哭闹躁动不止，加上部分护士对婴幼儿静脉穿刺技术不过硬，家长又心疼子女要求一针见血，护士压力较大，故穿刺较难；输液过程中婴幼儿也经常不小心将针头拉出，造成重新输液。婴幼儿的静脉不易找到，且不容易固定，故婴幼儿穿刺和成人相比较困难[1]。家长因此会放弃输液，要求退药。（4）医院周边有不少社会药房在销售处方药与非处方药，并且由于进货渠道不同，生产厂家及品牌不同，社会药房与医院药房的药价存在差异[2]。患者进行对比或付费后发现价格较贵，以医院价格高为由，要求退药。（5）患者或其家属由于工作比较繁忙，无充裕时间进行雾化吸入等药物治疗，要求医师改用其他药物。（6）患者在收费后，权衡利弊，决定放弃手术、停止使用药物。
3.1.2医师方面 医师开具电子处方时未看清数量导致多开药品，电脑操作失误输入错误的数量或药名，同一药品有不同生产厂家，开具的药品与患者所要求不符，以上原因在医师原因中占较大比例。例如盐酸二甲双胍片，患者需要国产药物，但医师开具合资企业的产品，患者因为不是一直服用的药品，要求退药。另外，患者因患有多种疾病需要同时就诊几个科室，医生在不了解的情况下给予开具相同或类似的药品。
3.1.3不良反应 抗菌药物所引起的ADR占不良反应所致退药原因中首位，主要集中在?-内酰胺类、大环内酯类的药物使用方面，多出现皮疹、瘙痒、腹泻、呕吐等过敏反应。例如患者在静脉输注阿奇霉素后，出现恶心、呕吐、腹泻等症状，无法忍受要求停药并换用其他药品。使用卤米松软膏后，患者用药部位出现瘙痒、刺痛等刺激性症状而停药。
3.1.4其他方面 由于药品厂家生产数量较少，出现供货商供货短缺问题，导致药学部药品缺货，以至于患者付款后发现缺药而退药。电脑系统出现故障导致医生开具的药品错误。医保患者因就诊时未带社保卡，自费取药过后换发票退药重新取药。
4.改进措施
4.1 改进医院HIS系统
根据国卫办医发〔2018〕14号所发通知《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》，在医生操作系统中加入前置审方系统，自动报警系统可以及时提醒医师[3]。对于药房所缺的药品能给于医师提示或者无法开具处方。医师不合格的处方如超量、用法错误、不同科室开具相同药品等情况给于提示。患者的疾病与药物有配伍禁忌的，能及时识别。同时，药师通过审方系统发现不合格的处方，为患者合理用药提供安全保障。
4.2 加强药师学习，提高业务水平
2018年7月卫健委、中医药管理局、中央军委后勤保障部三部委联合制定的《医疗机构处方审核规范》，规范指出，药师是处方审核工作的第一责任人。所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。这既是对药师地位的肯定，也是对药师工作的鞭策。药师不能再满足于单纯的配发药品工作，需要药师学习药学、医学等相关知识，多参加各类培训课程，利用所学知识把好“四查十对”关，及时发现不合格处方，减少退药。
4.3 做好药学服务工作
对患者详细交代药品的用法用量及注意事项等内容，让患者了解药物可能会发生的不良反应，药师不再是临床用药的观望着，而真正成为参与者。发现短缺药品及时告知医师，将工作做在前面，让医生及早获得信息，选择可替代的药品给予患者。汇总每月的退药记录并进行分析，与医务部取得联系，让医师了解退药原因，减少医师出现的不必要问题。
4.4 开展药学讲座，增强医师责任心和医疗能力，从医师宣教出发，普及以上讨论中涉及医师自身存在的问题，拟使其改进[4]。医师多与患者多交流、沟通，以往用药、过敏史等要了解清楚，避免因不良反应、禁忌症等原因所导致的退药情况[5]。使用部分高价药品，要考虑患者的承受能力，宜选择价廉物美的药品。对于不熟悉药品的用法用量、剂型、规格等建议多与药师沟通，保证用药的安全有效。
综上所诉，门诊退药涉及医师、药师、患者、医保、药品供应、信息系统等多方面的原因，情况比较复杂。需要药师对退药原因进行汇总、分析，针对不同情况采取不同的措施，以减少退药的成因。让药师成为患者的守护者，达到全心全意为患者服务的目的。
【参考文献】
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[5]庞丽，邵坤鹏.某院2016年门诊药房退药处方分析[J].现代医药卫生，2017，33（7）：1113-1115.
论文作者:何行厉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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