哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
摘要：目的：分析经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床价值。方法：选取我院2017年5月至2018年7月82例行宫腔镜诊断为宫腔粘连的患者作为观察对象，分析患者的临床资料，对比经阴道三维超声进行检查与经阴道二维超声进行检查对于宫腔粘连的检出率。分析声像图结果资料与宫腔粘连之间的关系。结果：经阴道三维超声对于宫腔粘连的阳性预测值、诊断敏感度以及诊断准确率结果均高于经阴道二维超声检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床价值较高，具有很高的临床影像学诊断价值。
关键词：经阴道三维超声；宫腔粘连；诊断价值
宫腔粘连(IUA)具有较高的发病率，也是造成继发性不孕最为常见的原因之一。根据相关资料统计，IUA占继发性不孕原因的20%对于IUA的诊断方法，临床中主要有子宫输卵管造影或宫腔镜检查，但是这两种方法均为侵入性操作，且会产生较大的痛苦，对女性身心造成一定的影响。超声影像学技术的发展，仪器的分辨率不断提高，3D－TVS在IUA诊断中的作用也逐渐凸显出来。本次研究对82例疑似IUA患者应用3D－TVS以及2D－TVS进行检查，对比两种方法的应用价值，将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年5月～2018年7月收治的诊断为疑似IUA的82例患者作为观察对象，其中年龄最小的为23岁、最大为47岁，平均年龄为(28.4±5.1)岁;平均刮宫次数为(2.2±0.4)次;主要临床症状表现为月经量减少、闭经或者不孕，82例患者均存在宫腔操作或人流史。其中有67例月经量明显减少、6例闭经、9例继发性不孕患者。
1.2方法
3D－TVS检查方法：选择进口三维实时超声诊断仪对患者进行宫腔探查，经阴道容积探头的频率设定为5.0～7.5MHz之间;嘱咐患者在检查之前将大小便排空，采取旁观截石位。先通过二维超声对子宫腔进行观察，了解是否合并有宫腔其他病变，获得最佳二维图像之后启动三维程序，根据临床需要调整取样框的大小以及容积数据库的角度，继续进行三维数据的采集。采集工作完成之后，选择最佳图像输入工作站进行三维重建，选择多平面成像模型或透明成像模型。重建的过程中，嘱咐患者屏气，以免呼吸过程中造成伪影，选择3D自动采集模式。得到A、B、C3个不同的平面图像，使用X、Y、Z轴进行多平面旋转调节，选取其中最佳的观察角度进行三维重建，对患者的子宫腔进行观察。IUA的判断和分度标准:根据相关文献将IUA分为轻度、中度以及重度三个级别患者在初次手术之前行3D－TVS检查，对粘连的部位、粘连程度进行评估，宫腔镜手术过程中对IUA的情况进行记录，同时进行治疗。中度和重度IUA的患者放置节育环，使用戊酸雌二醇与黄体酮实施人工周期治疗，3个月之后再次入院进行检查，取下节育环之前再次应用3D－TVS进行检查。按照IUA的位置分为中央型粘连:粘连位置成功前后壁之间，将整个子宫宫腔的部分粘连;周围型粘连:粘连的位置在子宫底部或自动侧壁，主要是宫腔周边部分发生粘连。例如出现在子宫角的粘连可能造成宫角封闭，将输卵管开口堵塞;混合型粘连:即中央型粘连合并周围型粘连
2.结果
根据宫腔镜病理检查结果，82例中有19例周围型粘连、26例中央型粘连、37例混合型粘连;根据粘连范围可以分为45例轻度粘连、25例中度粘连、12例重度粘连。3D－TVS检查结果:患者宫腔失去正常倒三角的形态，子宫边缘呈现不规则现象，子宫内膜回声有明显的缺损和不连续表现。应用三维超声检出IUA77例，检出率为93.90%。其中周围型IUA18例，中央型IUA25例，混合型34例。轻度粘连40例、中度粘连25例、重度粘连12例。2D－TVS检查结果:患者子宫内膜连续性中断，存在不规则的低回声区域，子宫内膜菲薄，存在宫腔分离现象。通过2D－TVS共检出IUA62例，诊断率为75.61%。其中有轻度IUA33例、中度IUA21例、重度IUA8例。对比3D－TVS与2D－TVS对IUA的检出率，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
宫腔黏连，简单来说就是宫腔里面有黏连，由于宫腔是产生与排除月经的重要部位，一旦产生黏连就会出现不孕、习惯性流产、月经周期缩短、量少甚至闭经等症状。宫腔镜作为诊断宫腔黏连方法的一种，可清楚观察到子宫内膜状态、分布以及子宫腔的形态等，具有高准确性，但对患者身体都会造成一定不利影响，且费用高昂，对于经济条件一般的患者家庭有较大压力。经阴道超声检查具有分辨率较高、操作简便、对患者身体带来负担较低的优势，在宫腔黏连诊断中得到普遍应用。当前多数医院应用的都是经阴道二维彩超，尽管其经阴道检查，对于宫腔黏连的诊断也有其局限性，而经阴道三维超声不仅能够得到子宫内膜厚度确切数据而且还能够检测出子宫内膜的连续性以及子宫腔的整体形态，因此其临床应用价值较高。尽管宫腔镜是诊断IUA的新标准，但是其费用相对较高，有可能发生感染以及子宫穿孔等并发症的风险，不利于在临床中推广应用。经阴道超声检查具有操作简单、分辨率高等特点，在IUA等疾病的诊断和筛查中得到非常广泛的应用。本次研究中，3D－TVS对于IUA的阳性预测值、诊断敏感度、诊断准确率结果均高于2D－TVS检查，经统计学处理，发现其差异具有显著性(P＜0.05)。但是临床中需要注意的是，3D－TVS同样具有一定的局限性，粘连患者的漏诊现象也较为常见。因此，应用3D－TVS诊断IUA的过程中除了对仪器先进性产生依赖性之外，对于医生的操作水平及诊断鉴别能力也具有较高的要求，这方面水平的提高在一定程度上能够增加IUA诊断的准确性。
参考文献
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论文作者:闫玉敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：超声论文; 宫腔论文; 阴道论文; 患者论文; 子宫论文; 较高论文; 价值论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;