广西玉林市第一人民医院 537000
【摘 要】维生素D是人体中含量较高的微量元素，在人体内与人体中的维生素D受体结合，在机体免疫、调节免疫细胞增殖甚至增强人体钙磷代谢均有较大的帮助。可见维生素D是人体不可缺少的微量元素，如长时间处于维生素D缺乏状态，患者患有免疫系统疾病的几率也随之提高，类风湿关节炎属于免疫系统疾病之一，临床研究证实，维生素D对类风湿关节炎患者的治疗有一定的影响，如不能保证患者体内维生素D含量，则容易加重患者的疾病症状。维生素D与维生素D受体在患者体内的数量、反应程度，都直接影响患者的疾病症状，本文对维生素D、类风湿关节炎进行简要分析，并对二者关系进行综述，现报告如下。
【关键词】维生素Ｄ；类风湿性关节炎；研究进展；关系研究
维生素D属于固醇类衍生物，在人体内的主要作用，是调节人体的骨骼与钙磷代谢效果，对预防骨质疏松、调节免疫系统功能均有显著的改善作用。类风湿性关节炎则是一种以关节、骨骼、滑膜为主要发病位置的免疫系统疾病。患者在出现类风湿关节炎后，骨骼、滑膜受累，严重时造成骨骼、滑膜变形，出现严重的疼痛，对患者的生活产生较大影响。维生素D受体是人体内吸收和结合维生素D的主要方法，本文对维生素D与类风湿性关节炎之间的关系进行简要概述。
一、维生素D受体与其作用机制
维生素D受体是人体吸收维生素D的主要途径，维生素D受体在人体中包含11个外显子、8个内含子，且存在427个氨基酸残基。维生素D受体共包含5个结构域，从不同角度吸收和分解进入人体的维生素D[1-2]。维生素D受体的作用机制，是在人体内产生亲核蛋白，包括膜受体、核受体，其中膜受体能够调节人体的钙磷平衡，核受体则对人体内的配体结合发挥转录因子，帮助人体内下游基因的表达和调控。如人体内的配体相对缺乏，维生素D受体则会与应答原件结合，产生基因转录抑制作用[3-4]。维生素D受体在人体内的数量，对人体吸收和应答维生素D的效果存在一定的差异[5-6]。
二、维生素D、维生素D受体与类风湿关节炎之间的关系
2.1维生素D与类风湿关节炎的关系研究
维生素D在临床上充分印证了与类风湿关节炎之间的关系，能够在多项临床实验中观察到维生素D缺乏，是导致类风湿关节炎发病的环境因素之一，且不同的地理、气候以及民族背景，都会产生不同程度的症状[7-8]。临床研究显示，长期缺乏光照、遗传因素，都会导致人体缺乏维生素D，维生素D缺乏会增加类风湿关节炎患病几率，且会造成较为严重的疾病症状，欧洲南方与北方、夏季和冬季条件下，女性类风湿关节炎患者血清中的维生素D水平存在一定的差异，且患者症状与患者血清中维生素D含量变化程度存在一定的关联[9-10]。Ppatel对早期类风湿关节炎患者进行实验研究后发现，不同关节压痛指数与关节肿胀程度的患者，其血清中的维生素D数量也存在一定的变化，对患者进行维生素D的补充资料后发现，患者的维生素D含量增加，能够减少患者DAS28评分结果，改善患者CRP指标，能够观察到10ng/ml的维生素D剂量能够改善25%左右的CRP指标[11-12]。我国对上述情况进行研究后发现，我国类风湿关节炎患者的外周血25-羟维生素D浓度，与健康体检者相比，存在显著差异，浓度明显低于健康体检者。如患者同时存在骨侵蚀症状，则外周血285-羟维生素D的浓度将进一步下降，随着骨侵蚀比例、肿胀指数、压痛指数的不断进步，患者的维生素D含量也随之产生变化[13]。
三、维生素D受体与类风湿关节炎关系研究
临床对维生素D受体进行研究后发现，巨噬细胞、滑液细胞等细胞中，均存在维生素D受体表达，Zwerina[14]等对动物模型中缺乏维生素D受体的小鼠进行研究，并同时进行人TNF转基因鼠进行研究后发现，鼠慢性关节炎的临床症状，会在实验鼠出现维生素D受体缺失情况下加重病情，且炎症程度、浸润程度均明显下降。且人TNF转基因鼠的疾病变化较普通实验小鼠的症状变化更加明显。因此观察到维生素D受体缺失能够导致炎症单核细胞出现侵润、炎症加重，且软如破坏、骨侵蚀症状也随之提高。Maalej[15-16]在法国对法国类风湿关节炎患者进行研究后观察到，多态性F邓伟基因、F/F基因型基因均会影响类风湿关节炎患者的症状。尤其在绝经后类风湿关节炎女性患者中，患者的维生素D受体基因的多态性，直接影响了患者的骨质疏松症状，如患者存在BB、Bb基因表达异常，其健康评价得分、红细胞沉降率也随之产生降低，且患者的Bb基因型会直接影响低疾病活动性，并增加患者症状的严重性。上述研究均表现维生素D受体与类风湿性关节炎之间的关联，尤其在女性RA患者中，患者症状受维生素D受体变化影响较大。Milchert[17-18]对类风湿性关节炎与无结缔组织疾病的志愿者进行对比研究后发现，患者维生素D受体中的BsmⅠ位点多态性，对患者类风湿关节炎的易感性有明显的关联。上述实验研究均证明，维生素D受体与类风湿关节炎之间存在显著关联[19-20]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
四、总结：
在我国，类风湿关节炎患者逐步增加，且患者的疾病情况、致病原因也越来越复杂，导致患者在治疗期间，类风湿关节炎的治疗效果也随之产生差异。维生素D是大部分类风湿关节炎患者普遍缺乏的微量元素，由于疾病影响产生的维生素D缺乏，也对患者的治疗产生影响。且随着临床研究的不断证实，类风湿关节炎程度越严重，患者对维生素D的缺乏越明显。且患者维生素D缺乏、维生素D受体受影响程度越高，对患者类风湿关节炎的治疗影响越大。因此临床在对类风湿关节炎患者开展治疗时，普遍根据患者的情况，为其进行维生素D的补充，尤其在女性类风湿关节炎患者的治疗当中，对其进行维生素D的补充治疗，已经成为临床常用手段。本文通过对维生素D与类风湿关节炎患者治疗之间的关系进行文献综述，发现维生素D与类风湿关节炎治疗存在直接的关联，且治疗期间对患者的骨骼健康、滑膜、软组织健康有一定的影响，患者在治疗期间，补充维生素D十分关键。
综上所述，维生素D与维生素D受体在类风湿关节炎患者的治疗中至关重要，在制定治疗方案，开展治疗措施时，需要正视患者维生素D含量差异对疾病治疗的影响，并在未来的临床治疗中积极干预。
参考文献：
[1]何春晓，阎小萍，王建明，张楠，徐愿，陶庆文. 类风湿关节炎寒热证候与血清维生素D的关系[J]. 中国骨质疏松杂志，2018，24（01）：59-63.
[2]潘冠和，马胜，廖雁玲，刘耀洪. 25-羟维生素D水平变化与类风湿性关节炎相关性研究[J]. 吉林医学，2018，39（01）：89-91.
[3]鲍晓，何成松. 糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D的表达与骨密度的关系[J]. 中国老年学杂志，2018，38（02）：429-431.
[4]周景英，尹玉婷. 类风湿关节炎引起肌少症相关研究进展[J]. 现代医药卫生，2018，34（04）：558-560.
[5]明互琼，刘毅. 血清维生素D及炎性因子水平对类风湿关节炎患者神经病理性疼痛的影响[J]. 国际检验医学杂志，2018，39（04）：403-407.
[6]赵越，王雁，王晓蓉，郭玮娜，赵秀青. 初诊类风湿关节炎患者外周血维生素D水平及其临床意义[J]. 中国药物与临床，2018，18（03）：428-430.
[7]肖敏，黄夏寒，李琴. 类风湿关节炎患者骨密度改变与血清25-羟维生素D_3水平的关系分析[J]. 标记免疫分析与临床，2018，25（03）：391-394.
[8]田亚伟. 1，25二羟维生素D_3在类风湿关节炎中的研究[J]. 临床检验杂志（电子版），2018，7（02）：369.
[9]高照猛，张磊. 血清25-羟维生素D水平在非绝经期类风湿关节炎女性患者中的临床意义[J]. 标记免疫分析与临床，2018，25（02）：220-223.
[10]刘洋，温鸿雁. 类风湿关节炎血清1，25-二羟维生素D3水平与肺动脉压的关系[J]. 山西医科大学学报，2018，49（05）：528-531.
[11]曾婷，施丹，陆静忠，李书芹，宋超英，包敏敏. 类风湿关节炎患者血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系及活性维生素D治疗的作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（07）：671-675.
[12]于春艳，张磊，高照猛，徐建，刘娟，张旗. 女性类风湿关节炎患者甲襞微循环异常与疾病活动度及骨质疏松发生的相关性研究[J]. 中国全科医学，2018，21（20）：2437-2443.
[13]张磊，高照猛，徐建，于春艳，张旗. 早期类风湿关节炎患者甲襞微循环积分与病情活动度及骨质疏松的相关性分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2018，24（08）：1021-1028.
[14]管连城，陈雨佳，李文，秦忠，柴艺汇，高洁，陈云志. 维生素D轴：补肾治疗类风湿关节炎的潜在靶点[J]. 中华中医药学刊，2018，36（08）：1815-1818.
[15]田永建，吴洋，曾婷婷，余建林，李华，吴琼，周玉珍，谭立明. 类风湿关节炎患者血清25（OH）D、血脂及炎症反应的关系[J]. 广东医学，2018，39（16）：2428-2432.
[16]赵蕾，张志华，白春强，姜凤云，梁志强，王雪燕，郝长来. 血清COMP蛋白、转甲状腺素蛋白及维生素D检测在类风湿关节炎中的诊断价值[J]. 广东医学，2017，38（05）：723-725.
[17]邢桂芝，沈春瑾，刘鑫颖，张晓颖，许文静，崔志成. 初发类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D水平及临床意义[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2017，20（05）：521-524.
[18]李雪，张松，区冰玲，吴恒莲，吴记平. 初诊类风湿关节炎患者维生素D营养状态及其临床意义[J]. 山西医药杂志，2017，46（14）：1670-1672.
[19]洪雪莲，陈芳，樊佳，施晓蔚，杜红卫. 托珠单抗对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的改善作用[J]. 中国现代医生，2017，55（19）：18-21.
[20]杨孝兵，孙颖慧，邵丰，蒋峰. 血清25-羟-维生素D与类风湿关节炎相关性研究[J]. 浙江中西医结合杂志，2017，27（11）：957-960.
论文作者:吴博文,邹光美,黄朝任,陈武
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：维生素论文; 关节炎论文; 患者论文; 类风湿论文; 受体论文; 血清论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;