谢德杨
（遵义市道真县妇幼保健中心 贵州 遵义 563500）
【摘要】 目的：观察温肾扶脾汤治疗小儿迁延性腹泻和慢性腹泻的临床疗效。方法：将60例迁延性腹泻和慢性腹泻患儿随机分为2组，治疗组40例采用温肾扶脾汤治疗，对照组20例予以西医常规治疗，2组均治疗10d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为97.5%，对照组为80.0%，2组总有效率比较，差异有统计意义（P＜0.05），治疗组疗效远优于对照组。结论：温肾扶脾汤治疗小儿迁延性和慢性腹泻疗效满意。
【关键词】 慢性腹泻；温肾扶脾汤；儿童
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0319-02
小儿腹泻按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。急性腹泻病程小于2周，迁延性腹泻病程2周至2个月，慢性腹泻病程超过2个月，甚至数年。其中迁延性腹泻和慢性腹泻因其病因复杂，病程较长，治疗起来较为困难，目前西医主要采用微生态制剂及粘膜保护治疗、饮食营养及支持治疗和抗感染治疗，但效果不佳。笔者在2011年1月至2014年12月运用自拟温肾扶脾汤治疗小儿迁延性和慢性腹泻40例，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组60例均为我院儿科门诊就诊的患儿，随机分为治疗组40例和对照组20例。治疗组40例中男22例，女18例，年龄7个月～1岁5例，1+～3岁23例，3+～6岁12例，病程2周～2月36例，2月以上4例；对照组20例中男12例，女8例，年龄7个月～1岁3例，1+～3岁12例，3+～6岁5例，病程2周～2月18例，2月以上2例。2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。慢性久泻起病缓慢，病程较长反复发作，时轻时重，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主症。饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发，大便常规见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性，排除其他疾病。
2.治疗方法
2.1 治疗组
口服自拟温肾扶脾汤。基本药物组成：官桂3g、肉蔻6g、丁香1.5g、党参10g、焦术9g、茯苓9g、莲肉9g、藿香6g。每日1剂，水煎200mL，分2次口服。伴呕吐时加砂仁、草蔻温中止呕；伴泄重时加五倍子、芡实涩肠止泻；伴腹胀痛加木香、砂仁行气止痛；伴惊风时加钩藤、木瓜息风止痉。
2.2 对照组
予以西医常规治疗。
2组均以10天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
3.结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。无效：症状未见改善。
3.2 治疗结果
治疗组治愈26例，好转13例，无效1例，总有效率97.5%；对照组治愈9例，好转7例，无效4例，总有效率80.0%。2组总有效率比较，差异有统计意义（P＜0.05），说明治疗组疗效远优于对照组。见表。
表 2组临床疗效比较 例（%）
注：与对照组比较* P＜0.05。
4.病案举例
高某某，男，1岁7个月，2014年10月13日初诊。主诉：腹泻7个月。现病史：患儿7月前因患急性吐泻，在某县级医院住院，经治疗脱水纠正，唯腹泻不止，虽经多处就医腹泻仍时轻时重，不能痊愈。近日大便水泻，每天达10余次以上，泻下稀水样物，无臭味，精神萎靡不振，面色?白，指纹淡红。查体：T 37.5℃，营养欠佳，皮肤弹性差，轻度脱水貌。大便常规，水样，未见脓球和红血球。西医诊断：慢性腹泻。中医诊断：小儿泄泻（脾肾阳虚），治以温肾扶脾，自拟温肾扶脾汤加减：官桂3g、肉蔻6g、丁香1.5g、党参10g、焦术9g、茯苓9g、莲肉9g、砂仁3g、焦术9g、建曲9g、芡实9g，5剂，每日1剂，水煎200mL，分2次口服。二诊症状减轻，便次减少，食欲渐复，守方续服5剂。三诊泻止，食欲可，精神转佳，原方去砂仁、芡实，改党参为太子参、加山药、甘草，3剂后痊愈。
5.讨论
迁延性和慢性腹泻是小儿时期的常见疾病，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起，以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当，迁延不愈最为常见，因病程较长，常常可引起脱水和电解质紊乱，是造成或加重小儿营养不良、生长发育障碍、甚至死亡的主要原因之一。本病属于中医学“泄泻”范畴。笔者认为，小儿系稚阴稚阳之体，先天禀赋不足，机体柔嫩，气血未充，脾胃薄弱，肾气未充，每因感寒、受暑、伤食等原因累及脾胃引起泄泻，又因失治误治延误治疗，久泻必虚，久虚必衰，气脱液耗，肾阳亏虚，出现脾肾两虚的症状。因而临证要高度重视温肾扶脾，先后天同治。故自拟温肾扶脾汤治之，并取得满意疗效，方中官桂、丁香温补脾肾阳气；党参、白术、茯苓补气健脾渗湿；肉蔻温中健脾，涩肠止泻；莲肉益肾健脾止泻；藿香芳香化浊。诸药合用，共奏温肾扶脾，渗湿止泻之功。
临床上特别是基层医疗机构在治疗小儿腹泻时，由于滥用抗生素，常常引起小儿肠胃功能的损伤，进一步加重腹泻，引起病程迁延，久泻不止，而基层医疗机构又在治疗小儿慢性腹泻时往往束手无策。运用中医温肾扶脾汤加减化裁治疗小儿迁延性和慢性腹泻，临床疗效满意，方便而实用。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：289.
论文作者:谢德杨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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