娄底市第二人民医院骨科 417000
【摘 要】目的：研究闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折的临床疗效。方法：随机选定本院收治的儿童不稳定尺桡骨骨折患者120例，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量60例。对照组采纳夹板外固定治疗，观察组采纳闭合复位弹性髓内针内固定治疗，比较X线评分、并发症。结果：观察组治疗后第2、4、6、8周的X线评分以及并发症发生率显著较对照组低，具统计学差异，P<0.05。结论：闭合复位弹性髓内针内固定可有效改善儿童不稳定尺桡骨骨折患者病情，降低并发症发生率，效果显著，值得借鉴。
【关键词】闭合复位弹性髓内针内固定；儿童不稳定尺桡骨骨折；临床疗效
儿童不稳定尺桡骨骨折是一种临床常见病，临床有研究显示，在儿童骨折中，儿童不稳定尺桡骨骨折占到了3-6%，儿童尺桡骨骨折与成年人有所差异，生长、发育能力较强，尺桡骨骨折在旋转移位、对线、对位上可以适当放宽，如果通过手法复位固定治疗，通常以夹板外固定治疗为主，但是该治疗方法取得临床疗效欠佳，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折的临床疗效，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的儿童不稳定尺桡骨骨折患者120例研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的儿童不稳定尺桡骨骨折患者120例，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量60例。观察组女性24例，男性36例，年龄界限在2-12岁，平均年龄为（7.26±2.26）岁；受伤时间在2-5h，平均时间为（3.52±1.02）h。对照组女性25例，男性35例，年龄界限在3-12岁，平均年龄为（7.34±2.04）岁；受伤时间在3-5h，平均时间为（3.67±0.98）h。两组基线资料相比，P>0.05，不具统计学差异，可比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组：通过回旋推挤提按复位法、折顶复位法、提按捏挤法等进行复位，复位成功后，在助手持续牵引下，用纱布或者棉垫包裹前臂，用4块夹板固定，掌侧夹板长度从肘横纹直至腕横纹，背侧夹板从尺骨鹰嘴直至腕关节，桡侧夹板从桡骨头直至桡骨茎突，尺侧夹板从肱骨内上髁直至第五掌骨基底部。屈肘900进行钢托外固，用三角巾悬吊在胸前，固定6-8周。
1.2.2 观察组：臂丛麻醉或者静脉复合麻醉患者，协助患者采取仰卧位，常规消毒，铺设无菌单，对桡骨骨折复位进行穿刺，依靠C型臂X线机下，对桡骨远端骨骺进行定位，在桡骨远端骨骺距离2cm的地方，做一切口，长约1-2cm，避免损伤桡神经浅支，桡骨干预骺板之间呈450钻透骨皮质，将预弯的弹性髓内钉，植入桡骨骨骺，直至骨折端，在透视下进行复位，助手进行持续性钻孔，直至穿过骨折线，调整髓内针继续深入，直至髓内针位置理想。实施尺骨骨折手术，在尺骨远端骨骺2cm处进针，将与预弯的弹性髓内针顺行钻入，在透视下复位，调整髓内针位置，直至内固定稳妥，缝合切口。
1.3 观察指标
1.3.1 X线评分：根据 Fernadz-esteve放射评价骨痂等级标准评定，Ⅰ级：记为6分，骨折端未见放射学骨痂；Ⅱ级：记为4分，骨折端骨痂呈云雾状；Ⅲ级：记为3分，骨折端一侧形成骨痂；Ⅳ级：记为2分，骨折端两侧形成骨痂；Ⅴ级：0分，结构性骨痂，分值越低，说明治疗效果越好[3]。
1.3.2并发症：统计所有研究对象延迟愈合、湿疹性皮炎、感染发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本次研究数据，计量资料（X线评分），用表示，行t检验；计数资料（并发症），以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 两组X线评分对比
治疗后第2、4、6、8周的X线评分：观察组显著较对照组低，P<0.05，具统计学差异，见表1。
表1 两组X线评分对比（分）
3.讨论
弹性髓内针更符合儿童骨骼生物力学的特点，是一种微创的内固定系统，通过骨质内的支点、骨折部位的弧形完全、干骺端的插入点的3点支撑，可有效抵抗骨折的成角力，轴向旋转力、压缩力，生物力研究中交做“内夹板”理论。闭合复位弹性髓内针内固定术切口较小，患者术后瘢痕组织不明显，更符合微创、美容的要求[4]。通闭合复位，减小了对骨膜的损伤，再次进入到髓腔中，不需要扩髓，明显减轻了对髓内结构的破坏。其次操作方法简单、术中出血量较小，安全性更高。闭合复位弹性髓内针内固定对骨折周围软组织的损伤较小，对内环境破坏程度较轻，有助于骨折部位的愈合，缩短治疗时间，最大限度减少了对患者工作、学习的影响。本文研究示：观察组治疗后第2、4、6、8周的X线评分以及并发症发生率显著较对照组低，P<0.05，具统计学差异。证实了闭合复位弹性髓内针内固定在儿童不稳定尺桡骨骨折的治疗中的有效性、可行性，值得作为儿童不稳定尺桡骨骨折的首选治疗方法，在临床中借鉴、参考价值较高。
但是本文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此对于闭合复位弹性髓内针内固定在儿童不稳定尺桡骨骨折治疗中的长期疗效，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，为临床评估闭合复位弹性髓内针内固定在儿童不稳定尺桡骨骨折患者治疗中的临床疗效提供更加严谨、科学的参考依据。
综上所述：儿童不稳定尺桡骨骨折患者采纳闭合复位弹性髓内针内固定治疗，明显加快了骨折部位的愈合，减少了并发症，安全性更高，临床值得信赖并进一步推广。
参考文献：
[1]夏玉礼，马长生，苏驰，等. 平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察[J]. 中国中医急症，2016，25（1)：130-132.
[2]冯学武. 闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折[J]. 临床骨科杂志，2014.17（5)：616-616.
[3]罗冬冬，杨彬强，张智勇，等. 闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1)：99-100.
[4]邓志强，刘昕，周英，等. 夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗儿童尺桡骨骨折疗效对比研究[J]. 临床军医杂志，2017，45（10)：1072-1074.
论文作者:李宇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/10/8
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