湖南省邵阳市疾控中心结核病防治医院 422000
【摘 要】目的 探讨强化期连续给药与间歇给药治疗结核病的临床疗效。方法 选取我院2014年10月-2015年10月收治的强化期结核病患者56例为研究对象，按照不同治疗方法将其随机分为观察组（35例）和对照组（21例），观察组给予连续给药治疗，对照组给予间歇性给药方式治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组治疗2、3个月末痰菌转阴率分别为74.29%和94.29%，对照组分别为42.86%和71.43%，分别比较差异显著（P<0.05）；观察组治疗2、3月末病灶吸收总有效率分别为48.57%和74.29%，与对照组的33.33%和66.67%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 连续给药治疗有助于提高2月末痰菌转阴率，因此，应根据肺结核疫情状况选取给药方案，对于结核病控制较差地区，尤其在患者强化期，应首选连续给药方式，以尽快促进患者痰菌转阴，有效控制其传染性，从而有效控制疫情。
【关键词】结核病；连续给药；间歇给药；临床疗效
【Abstract 】 objective to investigate the strengthening phase continuous dosing and intermittent dosing the clinical curative effect of treatment of tuberculosis.Methods select our hospital in October 2014 and October 2015 - intensive period of 56 patients with tuberculosis patients treated as the research object，according to the different treatments will be randomly divided into observation group（35 cases）and control group（21 cases），observation group was given continuous medication，the control group given intermittent dosing treatment，compared two groups of patients clinical curative effect.Results observation group 2，3 months end phlegm germ overcast rate were 74.29% and 94.29% respectively，and the control group were 42.86% and 71.43%，respectively compared significant difference（P < 0.05）；Group therapy at the end of 2，3，lesions absorb the total effective rate was 48.57% and 48.57% respectively，compared with the control group were 33.33% and 66.67% of no statistically significant difference（P > 0.05）.Conclusion continuous medication helps to increase the rate of turn in late February sputum bacteria，therefore，should choose dosage regimen according to the tuberculosis epidemic situation，for TB control is poorer regions，especially in patients with strengthening period，continuous dosing should be the preferred way，as soon as possible to promote the patients' sputum bacteria overcast，effective control of the infectious，so as to effectively control the outbreak.
【Key words 】 TB；Continuous dosing；Intermittent dosing；Clinical curative effect
近年来，随着结核病防治工作的开展，结核病的发病率逐年减少，不过，在我国经济落后的偏远地区，结核病的发病率仍居高不下，且受多种因素影响，耐多药结核病患者越来越多，结核病复治率也呈逐年上升趋势[1]。为了探索有效治疗肺结核的治疗方案，减少耐多药结核病的发生，我们对强化期连续给药与间歇给药治疗结核病的临床疗效进行了对比分析，现将分析结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2014年10月-2015年10月收治的强化期结核病患者，共入选56例，其中10例初治患者和25例复治患者均接受督导管理，11例初治患者和10例复治患者接受全程管理，均确保患者按时服药治疗。其中连续给药组35例（含采用2HRZES/4HR方案治疗的18例初治患者和采用2HEZES/HRZE/5H3R3E3方案治疗的17例复治患者），间歇给药组21例，（含采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗的9例初治患者和采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3方案治疗的12例复治患者）。入组标准：均为痰涂片或痰培养阳性患者；年龄18-65岁；排除标准：严重心、肝、肺、肾脏等疾病者；对方案中任何药物过敏者及耐多药结核病者。
1.2方法
连续给药组患者采用2HRZES/4HR方案和2HEZES/HRZE/5H3R3E3方案分别治疗初治和复治患者，间歇给药组分别采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案和2H3R3Z3E3S3/6H3R3方案治疗初治和复治患者[2]。均进行强化期3个月治疗。
1.3观察指标及疗效评定标准[3]①两组患者均在治疗第2、3个月末进行痰细菌学检查，观察患者痰菌转阴率。②治疗第2、3个月末均进行X线胸片检查，观察病灶的吸收情况，痊愈：X线胸片显示病灶基本或完全吸收；显效：X线胸片显示病灶吸收面积＞原病灶面积的1/2；有效：X线胸片显示病灶吸收面积＜原病灶1/2；无效：X线胸片示病灶无明显变化；恶化：X线胸片显示病灶扩大或播散。总有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。
1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS20.0处理分析。研究中计量资料采用（ ±s）进行描述，比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1痰菌转阴率
观察组治疗2、3月末痰菌转阴率分别为74.29%和94.29%，对照组分别为42.86%和71.43%，分别比较差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
流行病学研究资料显示，痰涂片阳性肺结核是主要传染源，因此，积极发现并有效治疗该类患者是有效控制结核病的重要措施。本次研究中，我们以治疗2个月末痰菌转阴率为评定疗效的主要指标，以研究患者痰菌转阴速度，并依此进行化疗管理和预测化疗结果。有研究指出，提高化疗2个月末痰菌转阴率有助于对结核病传染源进行有效控制，从而尽可能减少传播的同时提高治愈率[4]。尽快使涂阳患者转阴，以有效防止结核病发生和散播是肺结核防控的首要目的。
研究发现，隔日给药虽然确实能完全降低结核菌的活力且有效降低病菌毒力，但患者仍具有一定的传染性。因此，强化期连续给药则对提高治疗第2个月末的痰菌转阴率有重要意义。本研究结果显示，连续给药组患者治疗第2个月末的痰菌转阴率为74.29%，明显高于间歇给药组的42.86%。研究资料显示，2个月末痰菌转阴时连续给药与间歇给药组患者的临床情况（如病灶吸收情况、耐药率、空洞等）基本相同[5]。这证实，强化期连续给药对提高2月末痰菌转阴率从而有效降低结核菌传播有重要作用。
研究发现，连续用药的用药剂量较小，患者耐受性和可接受性较好，且副作用较小，有利于提高患者用药依从性，而且连续用药可根据药敏试验结果及时调整治疗方案，治疗的针对性更强，能够取得满意的治疗效果。间歇用药服药次数少、单次用药剂量大，因此，服药后副作用也较大，易导致肝功能损害等不良反应而致使中途停药，这也许是影响痰菌转阴率的重要因素。
我国自1991年开始推行全程全间歇化治疗方案，大量研究资料显示，虽然间歇性给药使得整个疗程的服药次数减少1/2，显著减少医务人员的督导工作量，对督导化疗的推广有一定意义[6]，不过，从实施效果来看，间歇给药的短期和远期疗效均不甚理想。这进一步说明，对于肺结核患者，综合考虑其临床特征、患者可接受性及药品质量的前提下，治疗方案的有效性应为首要考虑因素。本研究结果显示，观察组患者治疗2月末及3月末痰菌转阴率均明显高于对照组，观察组患者病灶吸收总有效率与对照组比较无显著性差异。这与上述文献观点一致。
综上，连续给药治疗有助于提高2月末痰菌转阴率，因此，对于结核病控制较好地区，由于复治患者和耐药者较少，可考虑间歇给药治疗方案，而对于结核病控制较差地区，尤其在患者强化期，应首选连续给药方式，以尽快促进患者痰菌转阴，有效控制其传染性，从而有效控制疫情。
参考文献：
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[6]杨洋，孟丹，张秀丽.不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效比较[J].中国医药指南，2016，14（1）：174-175.
论文作者:王广群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 结核病论文; 给药论文; 月末论文; 病灶论文; 转阴论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;