（沈阳军区兴城疗养院 125105）
【摘要】目的：观察吞咽功能训练和神经肌肉电刺激治疗脑梗死不同部位引起的急性期吞咽障碍康复治疗疗效。方法：选取2013 年2月至2014年2月我院脑梗死急性期吞咽障碍患者27 例，接受药物治疗及吞咽功能训练和神经肌肉电刺激治疗，10d 为1个疗程，治疗前后进行进食评估(功能性经口摄食量表，FOIS)。结果：治疗后FOIS 分级较治疗前明显改善(P＜0.05) 。结论：吞咽功能训练和神经肌肉电刺激治疗有助于脑梗死急性期延髓麻痹吞咽障碍的恢复。
【关键词】 脑梗死；吞咽障碍；电刺激；康复
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0206-02
吞咽障碍是脑梗死急性期常见的并发症之一，其中有 37% ～ 78%脑梗死急性期存在吞咽障碍。大多数为假性球麻痹所致，而假性球麻痹常由于多次脑梗塞或多发性脑梗塞引起。主要表现为进食时发生呛咳，程度轻重不一，以轻中度呛咳多见，重度呛咳较少见。[1]本研究通过药物治疗及吞咽功能训练、神经肌肉电刺激治疗脑梗死急性期吞咽障碍的康复治疗，疗效良好，现报道如下。
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1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年2月至2014年2月我院脑梗死急性期吞咽障碍患者27例，诊断均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[2]，并经头颅CT 或MＲI检查证实。伴有吞咽障碍，诊断标准主要依据功能性经口摄食量表(functional oral intake scale，FOIS)，其中男16例，女11例，平均年龄(66.2±7.73) 岁。
1.2 治疗方法
常规药物治疗包括防治脑水肿、改善微循环以及神经营养等。吞咽功能训练：包括口腔周围肌肉训练、下颌开合训练、舌部运动训练，吞咽功能训练等，每次30min，每日2 次，10 d为1个疗程。神经肌肉电刺激：用电刺激仪，1、2电极紧位于舌骨上方水平排列，3、4电极沿正中线排列，3电极置于甲状上切迹上方，4电极置于甲状软骨上切迹下方。有效治疗刺激时患者喉部有被捏起感，刺激时让患者进食或做吞咽动作，治疗时间为每次30 min，每天2次，10d 为1 个疗程。
1.3 疗效评定
治疗10d 后进行吞咽功能评定，比较治疗前后FOIS 分级。FOIS分级：1级，不能经口进食；2级，依赖管饲进极少量的食物或液体；3级，依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体；4级，完全经口进食单一质地的食物；5级，完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的准备或代偿；6级，完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制；7级，完全经口进食，无任何限制。[3]
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。当P＜0.05认为具有统计学意义。
2.结果
本研究脑梗死患者病情稳定后48h进入研究，全部患者均完成试验，无退出病例。治疗10d后FOIS分级比较明显优于治疗前(P＜0.05)。
治疗前后FOIS分级比较
观察时间1 级2 级3 级4 级5 级6 级7 级
治疗前012150000
治疗后00457101
3.讨论
脑梗死患者吞咽困难主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核上性或核下性损害产生真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生假性延髓麻痹。脑梗死引起的吞咽障碍其中，临床中假性延髓麻痹比较常见。[4]是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部软腭麻痹和喉口遮盖不严常造成食物或液体进入喉口而引起起剧烈的呛咳,甚至造成吸入性肺炎。本研究发现通过电刺激辅助增加肌力，帮助喉抬升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制。吞咽功能训练和神经肌肉电刺激对脑梗死急性期吞咽障碍的早期恢复疗效确切，能够避免慢性吞咽障碍的形成，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Falsetti P，Acciai C，Palilla Ｒ，et al．Oropharyngeal dysphagia after stroke:incidence，diagnosis，and clinical predictors in patients admitted to a neurorehabilitation unit．J Stroke Cerebrovasc Dis，2009，18:329-335．
[2] 全国第四届脑血管病学术会议标准．中华神经科杂志，1996，29:376-381．
[3] McMicken BL，Muzzy CL，Calahan S．Ｒetrospective ratings of 100 first time-documented stroke patients on the Functional Oral Intake Scale．Disabil Ｒehabil，2010，32: 1163-1172．
[4] 刘贤秀、姜艳萍.梗急性期吞咽障碍康复治疗的疗效观察. 中华临床医师杂志，2012，23：7799-7801
论文作者:王秀清,贾春雨,刘茉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：障碍论文; 脑梗死论文; 功能论文; 急性期论文; 延髓论文; 肌肉论文; 神经论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;