郑州市骨科医院上肢骨科 450000
摘要：目的：探讨综合护理干预在桡骨远端不稳定骨折患者围手术期中的应用效果。方法：针对50例桡骨远端不稳定骨折患者，分别给予围手术期综合护理干预措施，观察其腕关节功能恢复情况及有无并发症的发生。结果：50例患者均骨性愈合，未出现内固定物松动断裂、肌腱激惹及神经刺激以及骨折复位不良等并发症。结论：全面的围手术期综合护理干预在桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者中的有效应用，能促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术疗效。
关键词：桡骨远端骨折；切开复位内固定术；围手术期；护理
桡骨远端不稳定骨折多发生于老年骨质疏松患者，主要表现为腕部青紫肿胀、疼痛畸形以及活动受限。手法复位石膏外固定不但影响患者腕关节功能的早期恢复，使腕部关节功能受限，且不稳定骨折手法复位后易致关节不稳，腕关节应力改变、桡骨短缩、创伤性骨关节炎等并发症［1］，所以针对桡骨远端不稳定骨折行切开复位手术治疗，能有效的复位塌陷的关节面和骨块，促进腕关节功能早期恢复[2]，而手术是否成功与有效的围手术期护理干预息息相关。本文就我科收治的50例桡骨远端不稳定骨折患者，探讨了综合护理干预在桡骨远端不稳定骨折围手术期患者中的应用效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均为闭合性新鲜骨折。男32例，女18例；年龄41-75岁、平均52+1.23 岁；按AO分型，C1 型31例，C2 型11例，C3 型8例。受伤原因：车祸伤24 例，摔伤26例。所有患者均符合桡骨远端不稳定骨折临床诊断标准，术前均行手法复位石膏外固定，满意不效果，改行掌侧切开复位钢板内固定术。
1.2 围手术期护理干预
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 伤肢护理 患者入院后均给予患肢抬高制动，骨折72 h 内予患肢冰敷，遵医嘱行脱水消肿治疗。密切观察患肢肢端血供、感觉运动及桡动脉搏动情况，如出现手指发凉、皮肤颜色青紫、肿胀、麻木或桡动脉搏动减弱等情况及时处理，重视患者主诉，若有手指麻木、感觉异常等情况应及时报告医生妥善处理。
1.2.1.2 心理护理 由于患者受伤突然，患肢肿胀疼痛畸形活动受限而严重影响正常生活、对手术效果的担忧，患者均有不同程度的紧张、焦躁不安等不良情绪。我们要主动和患者及其家属进行沟通，向患者讲解该类型骨折的相关疾病知识、手术方式方法、其优点及预后，请治愈出院或好转的患者“现身说法”，给予患者安慰与交流，以稳定患者情绪，消除思想顾虑，增强其治疗信心，使其以最佳心理状态接受手术。
1.2.1.3 用药护理与术前准备：了解患者既往用药史，掌握患者所用药物的作用与副作用，遵医嘱定时协助患者应用止痛药，以防因疼痛诱发血压升高，心脏病复发等疾病。术前1 d 遵医嘱进行皮试，术前晚用洗必泰对术区皮肤进行清洁。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察病情变化 患者术后回病房，注意观察患者意识与生命体征变化，保持创腔引流管通畅，防止折叠扭曲脱落；观察切口渗血情况，及时更换切口敷料，保持切口敷料干燥固定；密切观察术肢肢端感觉活动情况，避免敷料包扎过紧。
1.2.2.2 饮食指导 指导患者术后6小时进食富含纤维、维生素、钙及蛋白质食物，少食多餐，多饮水。
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1.2.2.3 疼痛管理 所有患者术后患肢均出现不同程度的疼痛，我们要做好相应的疼痛管理。
（1）疼痛评估 认真倾听患者主诉，准确评估患者疼痛部位、性质、持续时间以及对疼痛的耐受力，以便对患者采用恰当的镇痛方法及选择镇痛剂的种类、剂量等，避免使患者因疼痛而产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张等不良情绪，影响生活质量。
（2）超前镇痛 有的患者担心镇痛药物会影响切口愈合、导致记忆力下降、有成瘾依赖等不良反应。针对这些顾虑，我们要引导患者意识到疼痛对机体的危害和超前镇痛的目的，及时解除患者顾虑。根据疼痛的性质、程度选择理想的药物，确实、有效的解除疼痛。对疼痛原因明确者进行预防性使用超前镇痛药，比术后疼痛时再用药能更有效地控制疼痛。根据WTO推荐的疼痛三阶梯镇痛方案[3]：轻度疼痛用吲哚美辛等非阿片止痛药；中度疼痛用曲马多缓释片等弱阿片止痛药；激烈疼痛可用哌替啶、吗啡等强阿片止痛药。而镇静与镇痛药物联合使用，可使镇痛效果更好，患者能得到更好的休息。
（3）自控镇痛（PCA）的观察与护理 患者术后大多数均采用PCA泵镇痛，我们要教会患者正确的使用方法，密切观察穿刺置管部位有无渗出，防止导管折叠、扭曲或脱出而影响药物输入，降低镇痛效果；严密观察其有无嗜睡、乏力、呼吸抑制、恶心呕吐、排尿异常等不良反应，一旦发现及时报告医生并及时采取相应措施。
1.2.2.4 舒适护理 协助患者采用舒适体位，置患肢于功能位，平卧位时予软枕抬高患肢30°，坐立位时，患肢屈肘90°，予悬臂带固定于胸前，以利于静脉回流，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。尽量避免或减少疼痛刺激：在进行检查及治疗护理时动作轻柔，避免粗暴，减少不良刺激。上述方法无效时遵医嘱予药物镇痛治疗。
1.2.2.5 功能锻炼 腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗方法不当易导致腕关节慢性疼痛、骨折再移位、关节僵硬、腕部畸形、创伤性关节炎等后遗症，严重影响手的功能[4]。腕关节功能恢复与骨折的复位准确度、骨折愈合时间及患者的功能锻炼密切相关，术后正确有效的功能锻炼能及时减轻肿胀，增加关节的活动度。术后第1 天指导患者行各手指掌指关节、指间关节屈伸活动及手内肌功能锻炼；第2 天行肘关节及肩关节功能锻炼；第3 天开始腕关节的主动背伸、掌屈运动；术后1周增逐步增加动作的幅度和力度；术后2 周开始肘、肩关节抗阻力练习；术后3 周指导患者做患肢腕关节的主动屈伸及挠尺偏功能锻炼；术后4 周，根据X 线复查情况行前臂旋前、旋后锻炼。功能锻炼应循序渐进，以轻度疼痛能忍受为原则，锻炼过程中应避免腕关节被动锻炼，防止骨折移位。
1.2.2.6 出院指导 告知患者出院后坚持康复锻炼，定期复查，有骨质疏松症患者应坚持服用抗骨质疏松药。
2 结果
50例患者均骨性愈合，未出现内固定物松动断裂、肌腱激惹及神经刺激以及骨折复位不良等并发症。
3 讨论
桡骨远端不稳定骨折是临床常见骨折，因其复位困难、复位丢失且塌陷的关节面复位困难，远期腕关节易发生创伤性关节炎，进而导致腕关节疼痛、功能差、腕部畸形等后遗症，直接影响患者腕关节功能的恢复，导致患者生活自理能力下降。手术治疗以恢复桡腕关节、尺桡关节的平整性和干骺骨端的长度和角度，坚强固定骨折，达到早期功能锻炼、改善预后为目的［5］，采用掌侧T 型钢板其优点是能提供有效内固定、稳定骨折面，允许腕关节早期活动，刺激损伤关节的修复，减少因石膏外固定所导致的关节僵硬，增加关节的活动度，促进腕关节功能良好恢复，降低骨折并发症的发生率。手术是否成功与有效的围手术期护理干预息息相关，全面的综合护理干预在桡骨远端不稳定骨折患者围手术期中的有效应用，能有效稳定骨折面，帮助腕关节早期活动以及促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术效果，获得满意的临床效果。
参考文献：
[1]吴树华，王树金，王秋根，等.AO 2.4 mm系统治疗老年人不稳定桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].重庆医学，2012，41（31）：3308-3309.
[2］薛敏，李冰，武瑞红．减轻骨创科患者疼痛的护理体会［J］.临床医药实践，2011，20（2）：145．
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[4]黄家基，施伟业，黄侣，等． 掌侧T 型钢板与外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的对比研究［J］.创伤外科杂志，2012，14（2）：171 － 172．
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论文作者:李文静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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