3.哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨无胃肠减压下行胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院2015年4月到2016年4月的20例患者，患者按常规做其他术前准备，术前应用抗生素预防感染、查肝功等，根据情况选择顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊。术后应用抗生素预防感染、液体疗法及能量支持，应用胃复安等促进胃肠蠕动药物，术后1天即鼓励病人下床活动。结果：20例患者术后l一4天肛门排气（平均2天），4例有恶心症状3天。胆囊切除术病人，不常规胃肠减压是安全的，减少了病人的痛苦，并不增加病人腹胀，不延迟肛门排气时间。结论：胆囊切除时常规采用胃肠减压，因副作用大，不利于早期下床活动。对非急性期择期手术者采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，由于在手术过程中，对腹腔其他脏器没有过度干扰，所以手术肠蠕动恢复早，腹胀较轻，加之能早期下床活动，手术后恢复良好。因此，对于胆囊择期手术患者，如有适应症，不做胃肠减压是安全的，也是可行的。
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【关键词】无胃肠减压；胆囊切除术；腹腔镜
【中图分类号】R579.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-066-01
No cholecystectomy without gastrointestinal decompression in 20 cases
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of cholecystectomy without gastrointestinal decompression.Methods：Twenty patients in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected.Patients were routinely prepared before operation.Preoperative antibiotics were used to prevent infection，check liver function and so on.According to the situation，Combined with excision of the gallbladder.Postoperative application of antibiotics to prevent infection，liquid therapy and energy support，the application of gastric furosemide and other drugs to promote gastrointestinal peristalsis，1 day after surgery to encourage patients to get out of bed activities.RESULTS：Twenty patients underwent l-4 days of anal exhaust（mean 2 days），and 4 patients had nausea symptoms for 3 days.Cholecystectomy in patients with conventional gastrointestinal decompression is safe and reduces the patient's pain，does not increase the patient's bloating，without delaying the anal exhaust time.Conclusion：Cholecystectomy is usually used for gastrointestinal abortion，because of side effects，is not conducive to early bed activity.For non-acute elective surgery in the absence of gastrointestinal decompression under the cholecystectomy，due to the course of surgery，the other organs of the abdominal cavity without excessive interference，so the operation of intestinal peristalsis early recovery，abdominal distension，Bed activity，good recovery after surgery.Therefore，for patients with gallbladder elective surgery，if indications，do not do gastrointestinal decompression is safe，is also feasible.
Key words：no gastrointestinal decompression；cholecystectomy；laparoscopy
胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，以往患者术前常规置胃肠减压。胃肠减压给患者带来很大痛苦和不便，可引起恶心呕吐，活动时特别加重；对患者的心理有很大影响，患者自觉病情很严重，并影响患者下床活动，这样不利于胃肠功能恢复，也就使肛门排气时间延迟。为此，我们采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月到2016年4月的20例患者，这20例患者中，男12例，女8例，平均年龄51.5岁（29一73）。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面经统计学分析差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。术中呼吸、心率、血压及血氧饱和度无统计学意义（p>0.05）。患者均为胆囊结石合并胆囊炎，炎症控制后按期手术。
1.2方法
患者按常规做其他术前准备，术前应用抗生素预防感染、查肝功等，如肝功能有损害，应用保肝药物及维生素K，不常规放置导尿管。麻醉选择腰麻加连续硬膜外，保证胆囊手术有良好的肌松。手术切口均选择右肋缘下斜切口，按微创原则，根据胖瘦做8一15cm切口，切开后充分暴露。根据情况选择顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，胆囊床一般不做缝合，不常规放置腹腔胆囊负压引流，切口用可吸收缝线连续缝合。术后应用抗生素预防感染、液体疗法及能量支持，应用胃复安等促进胃肠蠕动药物，术后1天即鼓励病人下床活动。
1.3统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
20例患者术后l一4天肛门排气（平均2天），4例有恶心症状3天。16例患者中均无呕吐，患者腹胀均不严重，能耐受，均于肛门排气后腹胀消失，最早术后1天即进行少量流质饮食，最晚4天，进食后均无恶心呕吐症状发生。行胆囊切除术病人，不常规胃肠减压是安全的，减少了病人的痛苦，并不增加病人腹胀，不延迟肛门排气时间。
3.讨论
胆囊切除时常规采用胃肠减，因副作用大，不利于早期下床活动。我们对20例非急性期择期手术者采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，由于在手术过程中，对腹腔其他脏器没有过度干扰，所以手术肠蠕动恢复早，腹胀较轻，加之能早期下床活动，手术后恢复良好。当然，对于炎症严重的，特别是合并有肠膜炎的患者胃肠减压是必须的，本组患者不行胃肠减压，没有延长胃肠功能恢复时间。相反，由于早期下床活动，早期进食流质刺激，反而加快了胃肠功能恢复，并解除了胃肠减压引起的心理负面影响，利于对患者进行心理护理。
综上所述，对于胆囊择期手术患者，如有适应症，不做胃肠减压是安全的，也是可行的。
参考文献：
[1]秦昌明.腹腔镜胆囊切除术后不同胃肠减压方法的临床分析[J].求医问药，2012，10（3）：243.
[2]刘小平，张子光.胃肠减压对腹腔镜胆囊切除术的影响[J].内蒙古中医药，2010，11：43-44.
[3]刘晓平，张子光.胃肠减压对腹腔镜胆囊切除术的影响[J].四川医学，2010，8（31）：1143-1144.
论文作者:王亮1,王溪2,汪宝林,李伟,马天明3
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
标签：胆囊论文; 胃肠论文; 患者论文; 手术论文; 切除术论文; 术后论文; 肛门论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;