【摘要】目的 探讨腹部超声引导下无痛人流与药物流产对早期妊娠人工流产的临床效果及各自利弊。为非意愿妊娠妇女选择流产方法提供参考和为临床决策提供依据。方法 将2010 年1 月～ 2013 年10 月在我院就诊的要求终止妊娠的健康妇女200 例，根据适应症范围和自愿选择的原则分为腹部超声引导下无痛人流组100 例和药物流产组100 例。对两组临床效果进行比较。 结果 腹部超声引导下无痛人流组平均腹痛持续时间、出血时间、出血量分别为（8.5±4.2） min，（4.5±2.3）天,(40.5±16.3)ml, 药物流产组为（68.8±22.3）min，（15.1±4.2）天，（80.1±15.5）ml，两组平均腹痛持续时间、出血时间、出血量比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。超声引导下无痛人流组成功率100%，药物流产组成功率90%，超声引导下无痛人流组成功率明显高于药物流产组(P ﹤0.05)。结论 超声引导下无痛人流在腹痛持续时间、出血时间、出血量及流产成功率方面均有明显优势。
【关键词】 超声引导下无痛人流 药物流产
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0101-02
人工流产是避孕失败或因疾病不适合继续妊娠而采取的补救措施， 据相关资料报道, 我国每年约有1300 万次人工流产术[1]。现在临床上常用的人工流产方式有常规手术人工流产、超声引导下无痛人工流产及药物流产。超声引导下无痛人工流产具有可视性、微创性、无痛性、安全性。药物流产具有痛苦小，非浸入性和可接受性。两者各有优势。本文就我院所做的200 例终止早期妊娠的两种流产方式的效果及不良反应进行比较，供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2010 年1 月～ 2013 年10 月在我院门诊就诊要求终止妊娠的健康妇女200 例，年龄18 ～ 43 岁，平均30 岁，停经35 ～ 51 天，平均45 天。随机分为超声引导下无痛人流组100 例和药物流产组100 例。
1.2 方法
1.2.1 常规术前准备 两组常规进行血液生化、传染病四项、白带常规检查，心电图检查。无明显手术禁忌症及药物禁忌症。
1.2.2 超声引导下无痛人工流产组 术前禁食禁饮4 小时，术中充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经腹部超声明确子宫位置、大小及孕囊情况。开通静脉通路，持续低流量吸氧，心电监护。静脉推注芬太尼0.02mg/kg 及丙泊酚2.0mg/kg。（由麻醉医生操作并监护）。静脉给药后35s ～ 60s 达到麻醉状态，继而按人工流产术操作流程操作。超声可探及吸头位置与孕囊的关系，指导器械操作。术中注意操作要领： 超声引导下吸头找到孕囊，对准后直接负压(300-500m m H g ) 吸引，吸出孕囊后，在200m m H g 负压吸出宫腔内残留内容物。超声证实宫腔内无残留物，术毕。术中出血量以吸引器中收集的量计算。
1.2.3 药物流产组 第一天空腹口服米非司酮片50mg, 间隔24h 后空腹口服50mg , 再间隔24h 后空腹口服50m g 加米索前列醇0.6m g , 服药前后2h 不能进食、进水。
1.3 观测指标 ①腹痛持续时间。②出血量及出血时间。③流产效果。
1.4 统计学处理 计数资料采用X2 检验，计量资料采用t 检验， P ﹤0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的平均腹痛持续时间、出血时间、出血量比较，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。见表1
表1 两组腹痛持续时间、出血时间、出血量比较
3 讨论
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠， 是避孕失败的补救方法。人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免或减少意外妊娠时计划生育工作的真正目的。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产[3]。
超声引导下无痛人工流产术是一项新的医疗技术，它在传统人工流产术基础上辅以静脉麻醉及超声影像介导，能够对﹤10w 的早期妊娠流产明显降低手术并发症，提高手术安全性，为受术者解决肉体上的痛苦和精神上的恐惧。特别是对子宫位置过度前屈或后屈、畸形子宫、疤痕子宫、多次人流、哺乳期或长期服用避孕药等具有高危因素的早期妊娠流产，安全性得到极大提高[4]。超声引导下无痛人流术采用静脉推注芬太尼和丙泊酚，两者配伍具有镇痛镇静安全，作用时间短，苏醒快，无痛苦回忆，副作用小的特点。超声用于引导和监测手术进程便捷、准确、无创、直观、安全，可以在术中操作的同时，实时动态观察。其弊端主要有发生手术操作过度，损伤子宫内膜引起月经过少、继发不孕等可能。这与术者的手术技术及临床经验有一定关系。
米非司酮配伍米索前列醇适合终止停经﹤49 天的早期妊娠。米非司酮是一种类固醇类抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用，两者配伍应用终止早孕完全流产率打90% 以上[5] 。药物流产对子宫内膜没有机械损伤，普遍妇女可接受性高[6]。弊端主要有极少数妇女对药物过敏， 合并一些内科疾病不能使用；服药过程中会有较明显的胃肠道症状；有引起不全流产、出血量大、出血时间长，继发感染等可能，但是，经过多年的临床验证，药物流产仍不失为一种应用方便、损伤小、效果好的流产方法。
本次研究中，超声引导下无痛人流术在腹痛持续时间、出血时间、出血量、流产成功率上都有明显优势 ，如术者技术熟练，操作轻柔规范， 超声引导下无痛人流术可作为早期妊娠流产的理想方法。
参考文献
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[ M ] . 第二版. 北京：人民卫生出版社， 2005:2838-2853.
[2] 雷丹琼. 200 例腹部超声引导下人工流产术的临床分析[J]. 湖北理工学院学报，2013,29（1）：54.
[3] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学. 第八版. 北京：人民卫生出版社， 2013:383.
[4] 梁海梅,王玉霞,何少红.高危早期妊娠不同流产方式的临床观察.宁夏医科大学学报,2010,32（6）：715-716.
[5] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学. 第八版. 北京：人民卫生出版社， 2013:384.
[6] 王建敏. 人工流产与药物流产的利弊分析[J]. 中国厂矿医学,1998，5： 348.
论文作者:龚树荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：超声论文; 人工流产论文; 人流论文; 药物流产论文; 方法论文; 持续时间论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;