湖南省人民医院肝胆微创外科，湖南长沙 410005
摘要：目的 探究加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用效果。方法 抽取2015年12月-2016年12月至我院就诊的给予腹腔镜肝癌切除术的患者86例，其中对常规组给予一般围手术期护理措施，对实验组融入加速康复外科理念进行围手术期护理，对比两组的护理效果。结果 实验组与常规组的并发症发生率分别为9.30%与25.58%，P＜0.05；实验组与常规组的护理满意度分别为95.35%与79.07%，P＜0.05。结论 对给予腹腔镜肝癌切除术的患者采取加速康复外科理念进行围手术期护理的应用效果显著，可进一步提高临床护理质量，降低并发症发生率，提高护理满意度。
关键词：围手术期；腹腔镜；肝癌切除术；加速康复外科
对于肝癌疾病来说，临床上通常采取外科手术进行切除，其中肝癌的主要病理分型为肝细胞癌，给予根治性手术进行治疗便于将患者的生存质量改善，将其生存时间有所延长，若采取传统开腹肝切除术进行治疗，则会造成较多的出血量，手术切口较大，术后需要经过较长的时间恢复身体，导致患者及其家属的经济负担增加[1-2]。随着医学技术的发展，腹腔镜技术获得了医护人员的一致认同，其具有安全性高、可靠性高等优势，将其应用于肝癌切除术中的疗效显著。另外，对患者给予围手术期护理便于进一步提高手术治疗效果，本次研究将相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2015年12月-2016年12月至我院就诊的给予腹腔镜肝癌切除术的患者86例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次研究，给予影像学诊断、血肿瘤标志物检查等显示疾病被确诊。采取奇偶数分组模式（n=43）。常规组：男性23例，女性20例，25-77岁为年龄区间，（52.20±3.24）岁为平均年龄；23例合并轻中度肝硬化，13例无肝硬化，7例严重肝硬化；实验组：男性24例，女性19例，26-79岁为年龄区间，（52.63±3.13）岁为平均年龄；24例合并轻中度肝硬化，13例无肝硬化，6例严重肝硬化。对比两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05，具有良好的可比性。
1.2 方法
对两组患者均给予腹腔镜肝癌切除术治疗，其中常规组采取一般的围手术期护理措施，告知患者术前术后相关的注意事项，指导患者深呼吸，放松紧张心情，严格遵医嘱用药等。对实验组采取加速康复外科护理理念进行围手术期护理操作，主要内容为：
1）术前：手术治疗前对患者的基本病情进行全面评估，包括病历的阅读、体格检查等；对其各个器官的功能做好检查工作，以便了解患者是否存在营养不良、基础疾病，了解其日常生活习惯等，指导患者对呼吸功能进行锻炼，保持良好的生活习惯，注意日常营养的合理搭配，便于采取对症支持治疗的方案，将其全身营养情况及时改善；对其心肺肾功能、血液系统进行评估，分析是否伴有心肺功能不全、贫血等情况；术前4h禁止进食，2h禁止饮水；做好患者手术治疗前的心理护理工作：由于该类手术属于一类微创手术，患者对于治疗效果、安全性、所需医疗费用等的思想顾虑较大，因而容易出现相应的不良情绪，不良情绪将可能对机体的免疫功能进行抑制，进而使得患者预后受到影响。因此，护理人员应同患者及其家属积极沟通交流，对其相关的手术注意事项等进行讲解，将患者及其家属的思想顾虑消除，加强对于手术治疗的信心。
2）术后：手术完成后对患者病情进行严密监测，预防并发症的发生，给予心电监护，每隔1h对其呼吸、脉搏、血压等指标水平进行监测，等到患者各项生命体征处于平稳状态后在每次交接班时检测2次生命体征，直到手术完成后的24h，并时刻关注术后是否出现感染、大出血、肝功能衰竭、胆漏等并发症情况；鼓励患者术后早日进行下床活动，将活动量化，并帮助患者制定合理的锻炼计划，该类手术对患者造成的创伤较小，因此，术后可早期进行下床活动，将早期活动临床路径制定，全面评估患者生命体征、中心静脉压、疼痛评分、四肢肌力级别等，若肌力超过4级且不存在活动性出血伤口，可在手术当日指导患者家属帮助其进行床上翻身、深呼吸运动，每隔1-2h给予一次咳嗽、咳痰训练；术后首日帮助患者在床边坐起，并指导其进行洗脸、刷牙、梳头，每日指导3次；术后第2d协助患者在床边站立或者行走，依据其耐力情况持续10-30min，每日3次；术后第3d协助患者在房间或者走廊上行走，可采用助行器，将活动时间、活动量适当增加。等到患者出院后应进行适当的健康教育，告知其养成良好的生活习惯，术后3个月内应进行适当的休息，将其肝脏血流量增加，利于肝脏负担的减轻，早日恢复肝功能；加强日常饮食的营养，多摄取优质蛋白，给予低脂、低盐、高热量饮食，给予保肝药治疗，术后定期至医院进行复查。
1.3 观察项目
对比两组患者的术后并发症发生率，包括胃瘫、腹水、胆漏等；对比两组患者的护理满意度，采用我院自制的护理满意度调查量表进行分析，其中非常满意表示评分大于等于95分，满意表示评分大于等于80分且低于95分，不满意表示评分低于80分[3-4]。
1.4 统计学分析
将两组给予腹腔镜肝癌切除术的患者相关资料纳入SPSS19.0的统计学软件中，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，t检验比较，若两组之间的数据差异显著以P＜0.05进行表示。
2 结果
2.1 并发症发生率
实验组的并发症发生率相比常规组明显较低，P＜0.05。详见表1。
3 讨论
加速康复外科理念属于围手术期的一项优化处理措施，可以帮助患者将生理与心理创伤应激减少，帮助患者快速康复病情[5]。其主要内容包括手术治疗前进行健康教育，采取多种模式进行术后镇痛处理，术后早期鼓励患者下床活动，并在早期经口进食，帮助患者将鼻胃管减压减少或者尽量不使用，将术前禁止饮食时间缩短，以防术中发生补液不足或者过度补液情况，鼓励患者采取微创手术治疗等，利于将手术治疗效果进一步提高，将术后并发症发生率降低，将住院时间缩短，减少医疗花销，减轻患者的经济负担，其属于目前临床上一项新兴的治疗康复模式与护理理念[6-7]。
对于给予腹腔镜肝癌切除术的患者来说，其属于一类较高水平的微创手术干预方案，手术治疗效果与围手术期护理操作息息相关，本次研究对实验组患者引入康复外科理念进行临床干预，包括手术治疗前的相关准备措施，术前对生命体征进行评估，对重要器官功能进行检查，进行心理辅导，术前健康教育，严密观察病情，术后指导患者早日进行下床活动等，利于使得患者感受到来自医院的温暖，减轻术后的疼痛感，便于患者将手术的创伤减少，降低并发症的发生率，利于改善生存质量[8]。结果显示，该组患者护理后的并发症发生率为9.30%，相比常规护理组患者的25.58%明显较低，且实验组的护理满意度明显高于常规组。
综上情况可知，对给予腹腔镜肝癌切除术的患者采取加速康复外科理念进行围手术期护理的应用效果显著，可进一步提高临床护理质量，降低并发症发生率，提高护理满意度。
参考文献：
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基金项目：湖南省卫生厅科技计划项目（B2013-075）
论文作者:禹球,谢中花,徐晓平,熊敏,王小花,彭湘群 通讯作
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 肝癌论文; 手术论文; 术后论文; 切除术论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;