青海省海南州贵南县沙沟乡卫生院 813100
摘要：本研究采田野研究法，研究者采观察者即参与者的方式收集资料，研究对象以立意取样决定，共选取七位子宫肌瘤接受子宫全切除的妇女，研究者于研究对象选定传，以主护护理师的身份，提供研究对象住院期间每日所需的护理照护及进行资料收集，并于研究对象出院后，排每周一次家访电访，至手术后一个月的时间，以便进一步了解其想法、感受。研究者将研究对象所表现出来的自发性语言及非语言行为写成叙述体的行为过程纪录，再以内容分析法将其中有关语言部分，加以有系统的整理、分析、归类。
关键字：子宫肌瘤；子宫全切除；身体意像
前言
子宫切除是妇科最常见的手术，根据美国National Hospital Discharge Survey（NHDS）的资料显示，1988-1990年间，大约有170万名妇女已做过子宫切除，比率最高约为100.5人/万人，年龄层以30-54岁的比率占最多，子宫切除的方式以剖腹手术爲最多，占75%。以西宁某大型教学医院，1984-1993年的妇科病房纪录来看，子宫切除的人数也是节节上升，由467人（1984）增加到了929人（1993），十年间增加了一倍，而子宫切除患者中，有七成是因子宫肌瘤而做子宫切除。临床上，研究者常听到子宫切除妇女对于手术后的身体有许多的看法及描述，希望藉由本硏究，一方面让病人表达出子宫全切除后对身体的看法及问题，一方面可增加护理人员对此类病人的了解，进而促使面人员能提供更多的支持及切合的护理照顾，以促进护理质量的提升。
二、身体意像
身体意像是指一个人在自己脑海中对自己身体所形成的影像，也就是一个人对自己身体的看法。当一个人身体遭遇损伤、疾病、怀孕或手术时，都会使讯息输入跳到意识层面，个人会知觉到这个变化及面临压力而产生危机，进而对其身体意像产生改变，个体会向内注意并停止其他活动，将精力投注在自我的身体上，并对这些变化或干扰加以了解与评估，而个人也会依照压力的程度运用自己的方式及调适方法来解决。
由此可知，一个人的身体意像不只是受到个人过去经验、记亿的影响，也会受到周遭人、事、物的影响，个人如果无法时时修正其内心的身体意像，以符合实际身体状况，就会造成内心想的和真实拥有的身体不一致，而产生冲突的情形，使个人知觉发生偏差而无法支配身体行使动作。
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三、接受子宫切除后妇女的反应
早期的研究发现，子宫切除后的妇女在身体上会表现出：身体疲倦、头晕、伤口痛（痒）、肠蠕动厉害、解尿疼痛或困难等：心理上，会担心自己变老、变丑，失去吸引力、妻子角色功能丧失，担心得不到性伴侣的接纳、先生变心，并且有身体损伤感、自我贬值感及沟通阻断的行为产生。甚至会表现出拒绝、低自尊、不满，中断了手术前的社交生活，也丧失了母亲、性伴侣、职业妇女、女性等重要的社会角色。
不过，近几年来，国内外学者针对子宫良性疾病而接受子宫切除术的患者做硏究，也发现子宫切除后，患者感到身体状况比以前好、比较不容易激动且情绪较平稳、在人际关系上也比手术前改善许多，甚至在性功能上，患者反而感到手术前后并无太大的差异。
早期妇女对子宫切除的看法及反应较负向，近几年来，发现妇女对子宫切除有较正向的反应。对于此种转变，Webb曾提出可能是样本数的大小以及样本中是否将恶性及良性子宫疾病患者混在一起。一般说来，因子宫的恶性疾病而需要施行的手术范围较广，除了子宫及子宫颈以外可能还需切除子宫附近的淋巴、血管、输卵管、卵巢、阴道上1/3等，对病人影响的层面也较复杂且广；反之，良性子宫疾病而行子宫切除的妇女，在生活质量及性关系上，影响较小，甚至有正向的反应；另一个可能是，信息的丰富、社会不断进步及女性主义的崛起，妇女开始对自己身体的主体性、自主性，有不同的看法与认识。
四、重新建立身体意像
依据完形理论的观点，每个人都希望维持身体的完整性，而这种对身体之完形趋力，就是身体意像。因此，当手术造成身体的损伤感及完整性破坏时，个体就会开始努力收集资料、认识这些资料，并且将资料连贯起来，也就是藉由资料来拼凑散乱的身体，以建立一个完整的概念。这是一个复杂而繁琐的工作，这在手术后2~4周最为常见。
本研究发现，重建阶段有几个值得注意的结果，一是有研究对象担心手术后阴道的长度变短，探究其因，许多信息是来自于妇女口耳相传或他人经验，虽不一定正确，却足以让她们担心子宫全切除后，阴道长度变短影响到性生活，以致夫妻关系受到冲击，所以阴道长短问题只是将心理的疑虑转而用身体呈现的一个方式。另外，有些研究对象对于生理构造并不十分清楚，导致她们对手术后身体的复原，有一些疑惑或焦虑存在，由于本研究对象限定在手术后一个月内，就医疗观点来说，性生活最好在手术后6-8周才开始，所以研究者并未能了解到性生活的情形，但是可看到研究对象确实有这一层顾虑存在，因此护士若能用心理解病患的意义，在术前提供妇女与其伴侣广泛而详细的资料，相信能很快的理清问题并适时协助她们，并减轻这一层的焦虑；另一个值得注意的就是，研究对象面临子宫全切除后的矛盾心情，子宫全切除虽然解决身体上的不适，月经停止却也让她们意识到即将迈入老年的无奈；但是在面对停经现象时，她们几乎都表示很好、能接受，甚至许多研究者还认为月经是麻烦的。这个结果在一些文献中得到证实，张珏等（民84）提到，妇女对月经有害怕或比较麻烦的感觉。虽说如此，月经仍有其象征性的意义存在，月经存在代表拥有生命的青春与活力，而子宫切除意味着部分身体已经死亡及告别年轻的岁月。所以，部份研究对象希望能利用荷尔蒙制剂的补充，延缓步入老年的速度或减少停经所造成的不适现象：但是又担心荷尔蒙的副作用，因此，在此阶段可以感受到她们矛盾的情绪，是多么需要他人的倾听与协助。
结论
研究资料经整理、分析及归类后发现，身体意象是动态的、不断地在调整与修正，无法用时间清楚的划分，但可看出时序性的变化，经由研究结果显甲，子宫肌瘤妇女接受子宫全切除后的身体意像，本研究结果有助于临床护理人员站在病人的立场，更深入了解子宫肌瘤妇女于接受子宫全切除后对其身体感受与看法，并提供妇科护理人员做参考，借以评估此类病人的需求，期望所提供的护理是病人所期待的护理。
论文作者:班玛措,达杰尼玛
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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