甘肃省陇南市人民医院消化内科 742500
【摘 要】目的 分析超声内镜作用于消化系隆起性病变诊断中的临床价值。方法 选取我院2015年3月~2016年3月期间接收的病理诊断确诊为消化系隆起性病变的60患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及超声内镜检查结果进行整理和分析。结果 经资料整理，超声内镜检查结果提示：壁外压迫19例，静脉曲张1例，异位胰腺4例，脂肪瘤4例，平滑肌肉瘤5例，平滑肌瘤15例，息肉12例，超声内镜检查结果与病理诊断基本一致。结论 在消化系隆起性病变的临床诊断中，超声内镜检查具有较好的初步诊断价值，能够为后期的临床治疗提供科学有效的数据支持。
【关键词】消化系隆起性病变；超声内镜；临床价值
从临床实践来看，消化道隆起性病变具体包括病变组织的压迫、粘膜下肿瘤以及息肉等；从临床诊断的角度来看，常规内镜检查虽然能够对其中一部分的隆起性病变进行有效的诊断，但对于粘膜下肿瘤和消化道壁外压迫的诊断效果却无法满足临床需求[1]；随着临床研究的深入，超声内镜技术的介入，其最大的优势在于能够充分展示出消化道壁的层次结构及其与周围脏器和组织，现已被广泛作用于临床实践；本次研究将通过实际病例分析的方式，概括其在消化系隆起性病变诊断中的综合价值，现将研究整理如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月~2016年3月期间接收的病理诊断确诊为消化系隆起性病变的60患者为研究对象，包括男性患者37例，女性患者23例，平均年龄（44.9±2.1）岁。
1.2方法
对所有患者行常规胃镜检查，若发现有隆起性病变后进行超声内镜检查，本次研究所选选取的仪器设备为Olympus UM-200型，频率7.5MHz和12MHz；估计病变直径不足2cm选取微探头，若病变直径为2cm以上或为食管上段病变则采用线阵内镜；本次研究所选取60例病例均通过活检、内镜下高频电切除等能够获得标本患者行组织学病理检查，对其病理证实临床资料进行整理，并对其超声内镜的图像特征进行分析。
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结果
壁外压迫19例（直径0.5~4.5cm），静脉曲张1例，异位胰腺4例，脂肪瘤4例，平滑肌肉瘤5例，平滑肌瘤15例，息肉12例（直径0.9~1.7cm），超声内镜检查结果与病理诊断的符合率为95.00%（57/60），三例出现误诊。
经资料整理，本次研究中的3例误诊患者，其中2例患者超神内镜检查均探及来源于固有肌层的低回声团块，超声内镜诊断结果为胃间质瘤，病理诊断结果为胃平滑肌瘤；经过分析我们认为由于间质瘤和平滑肌均源自肌层，在超声下的表现同为边界清晰伴有低回声块，因此难免会出现误诊的情况；其次，由于胃间质瘤相对要多于食管间质瘤，在临床实践中对于起源于肌层的胃底均匀低回声团块，如果无法准确的判断其是间质瘤或平滑肌瘤，通常情况下会根据临床经验判断其为胃间质瘤，这也是造成胃平滑肌瘤误诊的主要原因[2]。
其次，另有1例误诊患者超神内镜探及来源于固有肌层的低回声团块，诊断结果为胃间质瘤，患者在接受治疗后共计发现瘤体2枚，包括脂肪瘤和平滑肌瘤各1枚。
3.讨论
根据过往的临床经验来看，常规的胃镜检查对于上消化道隆起性病变有较好的诊断效果，并且能够对病变形态、颜色的判断，准确定位隆起性病变的性质；包括异位胰腺、息肉等；粘膜下肿瘤由于其位置处于壁内，内镜活检获取病理组织的难度比较大，所以胃镜在对粘膜下肿瘤进行诊断的效果则明显比较差[3]。
而超声内镜则具备显示消化道壁临近脏器和组织情况的能力，进而能够对隆起性病变起源的具体层次进行准确的评估，不仅能够对其病变的性质进行判断，还能够有效区别出壁外压迫和壁内病变。
而从本次研究来看，通过超声内镜诊断为脂肪瘤和息肉的患者，病理检查结果证实均未出现误诊的情况，当然这也可能与本次研究所选取的病例总数较少有一定的关系；其次，造成超声内镜误诊发生还有一项主要原因是主观因素，也就是与操作者的临床经验有直接的联系[4]。因此，超声内镜对消化系隆起病变的诊断，特别是关于粘膜下隆起具有较好的诊断价值，这也从本次研究结果的数据整理中可以得出，但另一方面需要特别重视的一点是，对于部分相对少见或不典型的消化系隆起性病变的诊断准确性还有一定的上升空间。
参考文献：
[1]邹传鑫，谢明，戴绍军，汤绍迁.超声内镜弹性成像在消化系黏膜下肿瘤诊断中的价值[J].世界华人消化杂志，2013，06：484-489.
[2]纪璘.超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值的初步探讨[D].苏州大学，2013，12（11）：177-178.
[3]钟华，廖爱军，曾斌，戴勇.超声内镜在诊断胃窦隆起性病变中的价值[J].中南医学科学杂志，2012，06：641-642.
[4]卢光荣，等.超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值[J].温州医学院学报.2013，43：530-534.
论文作者:井贵平,刘健
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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