（江苏省泰兴市第二人民医院影像科 江苏 泰州 225411）
【摘要】 目的:分析和探讨介入栓塞治疗肝血管瘤的方法及疗效。方法：选取42例肝血管瘤患者经肝动脉插管，用平阳霉素碘化油乳剂，进行超选择动脉栓塞治疗，其中35例并用明胶海绵颗粒栓塞瘤体周围小动脉。42例患者分别于术后3、6、12个月CT复查随访，观察肿瘤大小变化及碘油沉积情况。结果：所有患者术后6个月CT复查统计，碘油沉积良好35例，沉积不良者7例，22例患者肿瘤缩小程度大于75%，14例患者肿瘤缩小程度在50%～75%，5例患者肿瘤缩小程度小于50%，1例患者肿瘤大小无明显改变，总有效率达97.6%。所有病例术后临床症状明显缓解或消失，均无严重并发症。结论：肝血管瘤的介入栓塞治疗,疗效显著，安全性好。
【关键词】 肝血管瘤；平阳霉素；碘油；介入治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0056-02
肝血管瘤是临床常见的肝良性肿瘤，好发年龄30～50岁,女性发病率高。肝血管瘤的外科手术较介入栓塞治疗，患者要承担手术痛苦和经济负担，并发症多。所以介入栓塞治疗逐渐成为肝血管瘤治疗的首选方法。笔者对2012年3月～2016年3月来笔者所在医院进行治疗的42例肝血管瘤患者，采用平阳霉素碘化油乳剂行血管内栓塞治疗，取得了较好的疗效。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取在笔者所在医院就诊的肝血管瘤患者42例。其中男性25例，女性17例，年龄25～68岁，平均年龄43.6岁。病灶大小2.60～14.0cm，单发者29例，多发者13例。其中34例患者主要表现为右上腹或剑突下疼痛，其余8例无明显自觉症状，均为体检时发现，患者主动要求栓塞治疗。所有患者术前均行CT和B超检查，明确诊断，掌握了肿瘤的大小、位置及血供等信息，等其他检查均显示正常。
1.2 治疗方法
所有患者均在DSA下，局部麻醉及右股动脉成功穿刺后，引入5-F RH管，分别行肠系膜上动脉及腹腔干动脉造影，准确把握肿瘤大小及位置情况，造影过程中要注意特别是较大的瘤体有无多支血管供血。再针对供血动脉使用微导管进行选择性或超选择性插管。进入靶血管行瘤体栓塞前一定要注入造影剂，再次造影，仔细观察有无正常肝组织的供血血管显示，以避免误栓。栓塞前经微导管注入1%的利多卡因5～10ml止痛，栓塞过程中若出现剧痛，可肌注杜冷丁50～100mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆栓塞剂为平阳霉素5～15mg加超液化碘油10～20ml，用注射器进行乳化，在透视下缓慢推注平阳霉素碘化油乳剂，至瘤区碘油明显沉积或血流明显缓慢为止，术中本组有35例患者最后用明胶海绵颗粒对病变周围小动脉进行了栓塞。患者术后3～12个月，通过复查，观察肿瘤的大小及碘油沉积情况。
2.结果
本组42例患者术后6个月均进行了CT复查。结果显示：碘油沉积良好者35例，沉积不良者7例；23例患者肿瘤缩小程度大于75%，14例患者肿瘤缩小程度在50%～75%，4例患者肿瘤缩小程度小于50%，1例患者肿瘤大小无明显改变。所有患者栓塞术后均出现不同程度的腹痛，16例患者出现低热症状，25例患者出现恶心、呕吐症状。针对上述症状，对症治疗一周后，均恢复正常。其中3例患者出现一过性的肝功能损害，接受护肝治疗后，约2～7周肝功能全部恢复正常。所有患者均未出现肝脓肿、肝破裂或胆囊坏死等严重并发症。所有患者术后2～8周内，症状缓解或消失。
3.讨论
3.1 肝血管瘤的诊断
对于肝海绵状血管瘤的诊断，必须依靠多项影像学检查来确诊，像笔者所在医院常用的检查有B超、CT、MRI等检查。典型肝海绵状血管瘤诊断并不困难，而不典型肝海绵状血管瘤的诊断，除了依靠超声、CT及MRI检查外，血管造影有很大的诊断价值。血管造影主要表现：（1）供血动脉轻度增粗，瘤体较大时可有受压移位征象；（2）动脉早期血窦显影，表现为点状、团状造影剂浓染；（3）随时间延长，造影剂逐渐变淡，一般无门静脉异常显影；（4）血窦染色常维持到肝实质后期，持续不退，呈典型的“早出晚归”表现[1]。
3.2 肝血管瘤栓塞治疗的适应症
肝血管瘤栓塞治疗的适应症：（1）有症状的肝血管瘤.（2）近包膜下的肝血管瘤，因受外力作用易破裂.（3）患者心理压力较大，不管瘤体大小均为适应症[2]。
3.3 介入栓塞治疗肝血管瘤的理论基础
肝血管瘤瘤体是由很多的窦腔及扩张的血管构成，无正常的肝组织及胆管。主要由肝动脉供血，与门静脉无关，这就给经肝动脉插管栓塞治疗肝血管瘤提供了理论基础。平阳霉素是由平阳链球菌产生的一种抗肿瘤抗生素。平阳霉素分子水平上在人体内使氧分子转化成氧自由基，与DNA结合，抑制生长.同时氧自由基可直接损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，而达到治疗目的。
3.4 栓塞后综合征的预防及治疗
肝血管瘤介入栓塞术后，病人可能会出现发热、恶心呕吐等症状。为了减少症状的发生，要求我们医生术前尽可能准确把握肿瘤大小、分布及血供来源。术中动作要轻柔，认真观察血管造影过程，尽量减少来回插管次数。术中推注平阳霉素碘化油乳剂时速度不能过快，控制在0.5m1／s以内，并实时透视观察，发现乳剂有停滞或有返流表现时应立刻停止推注，等一两分钟后再缓慢推注。对于较大瘤体或多发病灶，可分次栓塞。患者术后常规给予水化、抗感染、护肝和止吐等治疗[3]。
综上所述，利用平阳霉素碘化油乳剂选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤，疗效显著，安全性高，并发症少，治疗费用低，在临床治疗中值得推广应用。
【参考文献】
[1]朱海涛，李晓光等.介入栓塞治疗肝血管瘤57例临床研究[J].中国实用医药，2015，10(14):3-4.
[2]李文良,陈坤前等.平阳霉素碘油超选择性栓塞治疗肝血管瘤[J].中外医学研究,2015,13(12):126.
[3]欧阳墉，张学军等.肝海绵状血管瘤研究进展-图例式阐述[J].介入放射学杂志，2012，21(1).
论文作者:王吉东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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