广西科技大学医学院护理系 545006
【摘要】目的：探讨在循证护理实践在老年肝病患者的临床基础护理中的应用。方法：选择我院收治的60例住院老年肝病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组实行循证护理干预，对照组实施常规护理干预，对比两组临床治疗效果及患者的满意度。结果：观察组患者的临床治疗效果和患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：循证护理是科学指导护理实践的理论，给予患者循证护理能够有效改善病人的不良情绪，保障治疗效果，提升患者的满意度与生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】循证护理；老年肝病；常规护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-182-02
循证护理又称实证护理，是指护士应用研究证据，结合专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，制订的护理措施，通过应用循证护理可以提升老年肝病患者护理质量，提高护士的综合素质，密切了护患关系，现将我院实施老年肝病患者应用循证护理实践的效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年5月我院收治的60例老年肝病患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组患者男23例，女7例，年龄52-78岁，平均年龄（65.2±3.7）岁，肝硬化17例（胆汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例），肝炎9例（乙型肝炎4例，戊型肝炎1例，丙型肝炎1例，急性黄疸型肝炎3例），肝癌4例；对照组患者男25例，女5例，年龄53-78岁，平均年龄（64.5±3.6）岁，肝硬化18例（胆汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化11 例，酒精性肝硬化4例），肝炎8例（乙型肝炎4例，戊型肝炎1例，性黄疸型肝炎3例），肝癌4例。所有患者均神智清楚，能配合护理措施，两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般基础上比较无显著差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理干预，即观察患者术后各项生命指标、对患者进行常规用药、输液护理、在患者病情稳定后对其进行适当运动指导等。
观察组则实施循证护理干预。
①制定护理方案：护理人员应用循证护理原则与患者沟通交流，查阅其病历，了解其生活习惯、用药疗效及治疗中的不适症状，查找相关文献，结合每一位患者的实际情况及临床症状及问题，根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值观、愿望、文化程度和接受能力，进行综合评估，制定适应患者个体需要的护理措施方案。
②问题提出：护士通过与患者沟通，了解患者对肝病的认知情况、肝功能的监测情况、身体状况、饮食、药物治疗情况，根据老年肝病患者的特点：生理机能衰弱，认知及记忆力差，虚证多；心理自卑且依从性差；病情较重且并发症多，生理机能衰退造成药物代谢时间延长衰减慢，不良反应增多等不利于患者疾病的恢复。确定需要解决的问题如身体护理、心理护理、肝病知识宣讲、饮食指导、用药指导等。
③循证护理实践：
⒈身体循证护理。[1]老年患者代谢慢，多数患者带有义齿，咀嚼困难，口腔易聚集食物残渣，但是老年患者身体衰弱、行动迟缓，常忽略对口腔的护理，根据老年患者这一特点，给予患者以碳酸氢钠为主的口腔护理液进行早、晚口的腔护理，同时要求每餐饭后用生理盐水漱口，这一措施很好地改善了老年患者的口腔健康，有利于患者进食，保障患者的营养健康。此外，老年因患者身体衰弱、行动迟缓，喜静不喜动，所以对老年患者的皮肤和头发护理难度较大。所以护理人员应2-4h给患者翻一次身，在治疗较少的下午，可移离床位，坐在沙发或轮椅20～30min，适当给予按摩扣背，应在下午2-4点给予患者洗头，洗头时间尽量缩短，每周2-3次。总之，保持老年患者身体整洁舒适，能显著改善患者不良情绪和生活质量，能让老年患者主动配合治疗，有利于患者恢复。
⒉心理循证护理。多数老年肝病患者病史多年，病情反复异常，患者多怕疾病加重或传染给亲人或因久治不愈加重经济负担，加上因年龄问题社会功能减弱，身体反应迟缓，患者多有自卑心理，依从性差，多有不良心理状态，甚至临床上可见老年患者随意增减治疗药物现象。因每个人都有其不同的人格特点和背景，所以心理不良特征也具有个体性，护士应了解患者具体情况，根据患者需要，从环境、生活、语言、患者人际关系等各方面进行健康心理疏导，同时应用培养患者兴趣爱好、指导患者放松情绪等心理疗法，让其保持乐观情绪，消除心理紧张刺激，让患者以积极的心理状态接受治疗，树立战胜疾病的信心。
⒊肝病知识宣讲。老年人认知及记忆力减弱，所以应该采取多种方式，对老年患者进行肝病知识宣讲，在宣讲过程中，一定要了解患者的接受能力与需求，有目的地运用例如专题讲座、科普手册、电视、录像、图片、专栏等方式，通俗易懂，生动形象地宣传肝病知识。此外，护理人员应根据个体实际情况，实施偏重点部分的宣讲，力求让患者详细了解肝病知识，在治疗过程中，对为什么要进行这些治疗，以及相关治疗效果和不良反应等做到心中有数，镇定自若地接受治疗，使其早日康复。
⒋饮食循证指导。指导老年肝病患者戒酒，这是因为酒精的90%要在肝脏内代谢，破坏肝细胞的正常酶系统，损害肝细胞，使其坏死；老年肝病患者不宜过多食糖，这是因为患者多卧床休养，活动较少，补糖过量，可致脂肪肝，且影响患者食欲，不利于吸收营养；老年肝病患者不宜食用高蛋白饮食。这是因为老年肝病患者胆汁分泌失调，消化吸收功能不良，而蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物容易引发消化不良和腹胀等症状，而且，高蛋白饮食可致血氨过高，导致肝昏迷；此外，老年肝病患者不宜食用高铜饮食，研究表明，肝病患者的肝脏内的铜的储存量是正常人的5-10倍[2]，容易导致肝细胞坏死，也易引发肾功能不全，不利于患者身体健康，干扰疾病的治疗。
⒌合理用药指导。因为老年人记忆力减退，对用药的目的、方法难以熟练掌握，加之老年人肝、脾、肾等生理功能衰退，药物在其身体中的代谢时间延长、衰减慢，所以药物的毒副作用增强了，临床研究表明[3]，老年肝病患者的用药的不良反应较年轻人高3-7倍，此外，肝病多以病毒感染为前提，老年患者年龄高，长时间感染等对抗病毒治疗方法有局限，加上老年肝病患者多伴有其他并发症，意味着治疗时，疗效有一定的局限。所以，合理指导患者用药非常重要，应反复向患者讲解按时用药的重要性、用药的方法，并监督患者用药。可选用不同颜色的药杯、闹钟提示等方式提醒病人按时准确服药。让患者充分理解药物的副反应，合理选用药品，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素的干预治疗及护理。
1.3统计学方法
计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用（n，%）表示，x2检验，P<0.05表示差异用统计学意义。
2 结果
经1个月的治疗及护理，观察组患者的治疗效果、心理状态和患者满意度显著高于对照组（P<0.05），详见表1.
3 讨论
随着医学科学的发展和社会的进步，传统的经验主义医学模式已被医患摈弃，人们越来越重视以科学的证据为基础的医学模式。而循证护理，就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理的一种护理模式。它包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望。所以循证护理是科学指导护理实践的理论，是临床以经验为基础的传统护理向现代护理转变的可靠依据，针对老年肝病患者临床基础护理的实施循证护理，是将可信的科学证据和护理人员的专业技能与临床经验以及病人的价值和意愿结合起来，为老年肝病患者制定有针对性的、合适的基础护理计划，提供对症的适合个体需要的完整的基础护理措施，以保障患者的治疗效果，缓解其不良情绪、提升满意度和生活质量。
本研究中，对老年患者实施循证护理，患者的ALT复常率高达83.3%，心理状态良好，且患者满意度100%，均显著优于对照组，说明循证护理是科学运用于实践的护理，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]岳建荣，胡敏冬，张丽萍，张娇红，孟令香.循证护理在老年肝病临床基础护理的初步实践[J].医学导刊，2007，10（10）：45-47.
[2]丁琴.循证护理对老年乙肝肝硬化失代偿期并发症的护理疗效分析[J].基层医学论坛，2015（16）：2288-2290.
[3]朱素尧，张尔康，张雅琴.舒适护理在老年肝病患者中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3270-3272.
论文作者:黄蕙
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 肝病论文; 老年论文; 肝硬化论文; 心理论文; 肝炎论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;