田明月 史奎霞 苏 亮 赵 然 （涿州市医院普外科 河北涿州 072750）
[ 摘 要] 随着我国社会的快速发展，交通意外事故的发生率明显增多，造成外伤性肝破裂肠破裂病人逐年增加，若治疗不 及时以及护理不当，易发生大出血等严重并发症。外伤性肝破裂肠破裂多需进行手术治疗，因此术后护理和病情观察对于改善患 者的预后具有重要作用。
[ 关键词] 外伤性肝破裂；肠破裂；术后护理
[ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-213-02 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取我科于2009年1月――2012年4月期间收治的外 伤性肝破裂肠破裂患者55 例，其中男44 例，女11 例，年龄 3-54 岁，平均年龄（35.4±2.9）岁，均实施了肝修补术和肠 修补术，均治愈出院。因外伤性肝破裂肠破裂发病急，病情 较重，多伴有失血性休克，病人入住后需紧急开放静脉通道， 有时需同时开放两组通道，补充血容量，维持有效的循环血量，紧接着给予留置导尿和持续胃肠减压，以及各种相应的 术前准备。 2. 术后护理
2.1. 基础护理 术后24h 之内密切监测生命体征，尿量和血氧饱和度的变 化情况，同时观察意识、面色、四肢末梢颜色、温度的变化、 切口敷料及腹部情况，判断有无继续出血征兆。若患者出现面 色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、心率加快、呼吸加快、血压下 降等症状时，很有可能发生休克，应及时通知医生进行相应处 理。定时检测患者的体温，术后3 天体温升高多是由吸收热所 造成的，温度通常不会超过38.5℃，若出现体温持续性升高， 则说明很可能发生感染，应及时查看伤口情况，观察是否出现 红肿和渗液，若出现渗液及时更换切口敷料，以免发生感染。 预防性抗生素及补液，维持水、电解质和酸碱平衡，加强营 养支持，术后3d 内一般有不同程度低热，若术后4d 体温过高， 需及时查找原因，应想到膈下、腹腔、切口或者肺部是否有感 染等情况发生。禁用对肝功能有损害的药物。准确记录24 小时 出入液量以了解病情及肝、肾功能的变化。
2.2. 保持呼吸道通畅 对于术后麻醉未醒的患者，使其取平卧位，头偏向一侧， 给予低流量吸氧，若发现氧饱和度下降或者听到痰鸣音，应及 时清理患者的口和鼻腔分泌物，保持其呼吸道通畅。待其病情 平稳后，可取半卧位，利于促进呼吸循环功能复苏。若患者咳 嗽，应帮助其按压伤口，协助叩背，指导其深呼吸后轻咳嗽， 并鼓励排痰，必要时可给予雾化吸入或化痰止咳治疗。
2.3. 体位护理 由于术后6h 是术后创伤炎症反应、腹腔渗血以及渗液的高 峰期，术后6h 患者去枕取平卧位。待其病情稳定血压平稳后可 取半卧位，及时取半卧位，可将积液集中于腹腔的最低位，使 积液通过引流管引流至体外，从而可以有效减少腹膜吸收积 液，减少炎症反应的时间和严重程度，另外取半卧位也可有效 减轻腹部切口张力，减轻伤口疼痛，有利于伤口愈合，并可预 防膈下感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于行肝修补术的患者，术后应卧床休息2 周， 禁止剧烈运动，以免诱发活动性出血，可在床上取舒适的体 位，进行适当的肢体伸展活动，待其病情稳定后可下床活动， 以促进血液循环和伤口愈合，并增加肠蠕动，预防肠黏连等术 后并发症。
2.4. 腹腔引流管护理 术后妥善固定引流管，以免发生脱落和扭曲，密切观察引 流液的颜色、流量、以及性质的变化情况。
2.5. 胃肠减压护理 保持胃肠减压引流通畅，并观察和记录引流液的量，颜色 和性质，如胃管堵塞引流不畅可用生理盐水冲洗，每天更换负 压吸引器，肠破裂病人持续胃肠减压时间延长，超过一周需更 换胃管从另一鼻孔插入，避免胃管长期压迫鼻腔黏膜，引起黏 膜损伤，胃肠减压期间每天口腔护理两次，保持口腔清洁，避 免口腔感染，病人肠蠕动恢复，肛门排气通畅，无腹胀，可 停止胃肠减压。拔管时应先分离胃管和负压吸引器，后捏住胃 管，嘱病人屏气后快速拔出。
2.6. 疼痛护理 密切观察患者对疼痛的反应情况，可通过与交流分散其注 意力，减轻其焦虑情绪，改变体位等方式减轻其疼痛感觉，必 要时可给予适量止痛剂。根据患者的疼痛性质判断其发生原 因，若出现异常情况及时通知医生进行相应处理。
2.7. 饮食护理 术后待患者的肠功能恢复后，对于没有出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛以及肛门已排气的患者可给予适量进食，可先给予 温开水，少量多次，若没有不适症状后可给予流食，然后逐渐 改为摄入高蛋白、低脂肪以及富含维生素的半流饮食，少量多 餐，禁止摄入生、冷、硬以及刺激的食物。
2.8. 心理护理 由于外伤性肝破裂肠破裂患者对自己的伤病情况不了解 时，多数会产生焦虑、恐惧等消极心理，其家属对于患者的病 情没有思想准备情况下易对患者的预后产生疑虑，医护人员应 积极与患者及其家属交流，给予耐心的解释和心理安慰，增加 患者战胜疾病的信心，对康复充满希望。详细向患者及其家属 解释肝脏损伤和肠道损伤的修复、治疗以及预后情况，使其及 时了解病情，从而积极配合医护人员的治疗和护理。
3. 护理体会 积极做好术前准备，手术时及时建立静脉通路，术后密切 观察患者意识以及生命体征的变化情况，妥善处理引流管，详 细记录24h 的出入量，加强皮肤以及口腔等基础护理，定期协 助患者变换体位和翻身叩背，可有效预防发生肠黏连、褥疮以 及形成静脉血栓，同时指导患者进行有效的深呼吸后咳嗽，鼓 励排痰，可有效预防发生坠积性肺炎，从而可有效提高治愈 率，改善患者的预后。
4. 小结 肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病 史，症状和体征及B 超，CT 辅助检查和腹腔穿刺等，因此对于 肝外伤破裂的患者要早期正确诊断，配合医生治疗，快速恢复 体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血 输血各种准备，术后各种护理，抗失血性休克同时手术治疗， 以抢救患者生命，提高治愈率。 参考文献： [1] 郑玲. 浅谈肝破裂的护理. 中华现代护理医学杂志， 2006，12（3）：24. [2] 骆丽珍，蔡万兴. 外伤性肝破裂大出血患者的护理.医学 与护理杂志，2008，7.
论文作者:田明月 史奎霞 苏 亮 赵 然
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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