（中山大学附属口腔医院 广东广州 510000）
【摘要】目的：降低手术病理标本留置过程中登记缺陷发生率。方法：根据我科现使用的电子打印病理标识大小及《广东省三级医院评审标准》对标本的管理要求，进行手术病理标本登记本再设计和优化。结果：比较实验组和对照组标本留置登记缺陷率，实验组即新手术室病理标本登记本使用后病理标本相关的登记缺陷率显著降低，由7.34%下降至0.90%，P＜0.01。结论：新设计的手术室病理标本登记方式操作简单、省时、错误率低，值得推广应用。
【关键词】病理标本；标本登记；手术室
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0296-02
医院网络信息化管理是医疗服务行业发展的大趋势[1]。随着信息化时代的快速发展，医院内各类工作的开展逐渐从传统的笔写转变为电子信息化。普遍医院的标本登记方式为手写各类信息，存在填写模糊、错误、不规范、字迹潦草等问题易引起差错[2]。我院手术室从2016年10月开始，将手术标本标识信息由传统的完全手工填写更改为电子标签打印，预期目标为降低手写标本信息存在的登记缺陷，使标本登记更加统一规范避免差错，保证标本安全。为加强手术标本的安全管理，与电子打印病理标识同步化，本科自行设计了手术室病理标本登记本，改进原有的完全手工填写模式，经临床应用，大大减少了标本登记时间及登记缺陷，降低了手术标本标识登记缺陷率及手术室护士的工作量，提高了工作效率，效果满意，现介绍如下。
1.病理标本登记本的设计及制作
1.1 病理标本登记本设计
采用A4大小纸张设计手术室病理标本登记表（表1），根据《广东省三级医院评审细则》及《广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014年版）》对于病理标本管理的要求，登记以下内容：病人及标本信息、离体时间、浸泡时间、病理单、医生签名、留取签名（洗手护士签名）、核对签名（巡回护士签名）、送检时间、送检人签名、核对人签名、接收人签名。第一列病人及标本信息为粘贴电子打印的病理标识，方格大小与标签实际大小相同，该标签一式两份，标签信息包括患者姓名，床号，住院号，标本名称，送检类别，送检日期。
1.2 病理标本登记本制作
登记本由60张A4纸装订成册，每张纸正反页印制病理标本登记表，每表可粘贴登记9份病理标本信息。
2.病理标本登记本的使用
2.1 使用方法
我科自2016年11月开始使用新的手术室病理标本登记本。病理标本登记本放于标本间固定位置，术中留取标本及时打印含有病人及标本信息的病理标识并贴于合适的标本容器表面，病理标本于术后由手术医生、洗手护士和巡回护士三方共同核对病理标本相关信息，浸泡并妥善保存放置在标本柜内，共同确认后在手术室病理标本登记本逐一粘贴病理标识及填写相关内容并签名。常规每日14:30由手术室护士与送检人员共同核对，依照病理标本登记本和病理标本逐一核对确认标签信息准确无误并签名，统一送至病理科，与接收人员逐一核对确认，请接收人签名。
2.2 填写要求
该病理标本登记本为第一列标签粘贴，其余手写填写两种方式组合，其中核对确认签名要求一个标本一核对一签名，禁止使用直线一划到底。
3.病理标本登记本的使用效果及讨论
3.1 效果对比
选取2015年11月—2016年2月在我科进行手术病人的790例病理标本作为对照组，选取2016年11月—2017年2月在我科进行手术病人的889例病理标本作为实验组，对实验前后的病理标本登记本填写效果进行数据采集比较分析。
3.2 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，登记缺陷属于计数资料，登记缺陷率用百分数表示对比分析采用χ2检验，P＜0.05表明有统计学意义。结果见表2。
注：登记缺陷率=（漏项+字迹模糊+书写错误）/病理数
3.3 讨论
我科自行设计的新手术室病理标本登记本适用于现行的电子打印病理标识，利于手术病理标本的管理，与以往完全手写病理标本信息及登记本相比，有以下优点：
（1）大大减少书写错误、字迹模糊的情况发生，登记漏项减少，登记缺陷率由7.34%下降至0.90%（P＜0.01）；
（2）一标本一核对一签名，确保手术病理标本信息准确性；
（3）缩减登记本手写内容，电子打印病理标签（病人及标本信息）快捷、省时、便于核对，减少不同人登记字体不同体现出的字迹杂乱无序；
（4）新手术室病理标本登记本美观整齐，一目了然，便于病理标本留置的质控等。
4.结语
由于手术病理标本是无可替代的、不可重复的，并且病理诊断是临床诊断和制定治疗方案的重要依据[3]，确保手术病理标本安全是手术室安全管理工作的重中之重[4]。手术病理标本登记是标本安全管理中不可忽视的一部分，合适的手术病理标本登记本不仅便于护士在实际工作的使用，而且利于标本的管理，使手术室标本管理更加规范，保证手术病理标本的安全，进而保障病人的利益。
【参考文献】
[1]苏增标，裴彬宏，蔡骅.手术病理标本信息管理系统的设计与应用[J].医疗卫生装备，2014，(01)：71-73.
[2]陈婧，黄丽华，沈迪.手术标本的规范化管理在肿瘤医院中的应用[J].当代护士，2012，12(12)：86-87.
[3]万芬.手术室病理标本的安全管理[J].中国实用医药，2014，(28)：264.
[4]郑灵.护理安全干预机制在手术安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(28)：66-67.
论文作者:蔡晓慧,古文珍,黎德成,唐系甜
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
标签：标本论文; 病理论文; 手术室论文; 手术论文; 缺陷论文; 信息论文; 标识论文; 《心理医生》2017年24期论文;