（华润武钢总医院急诊科 湖北 武汉 430080）
摘要： 目的 ：观察积极液体管理对重症肺炎患者肺功能影响，方法： 38例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组，PiCCO监测指导液体调整，实验前后行胸部CT评价肺部病变恢复情况，测定纤支镜肺灌洗液中白介素-6浓度，计算肺灌洗液中白蛋白血浆白蛋白比例，评估肺组织局部炎症，评估液体管理对心功能影响结果： 与对照组相比，液体管理组白介素-6，白蛋白含量/血浆白蛋白，血浆BNP均明显下降，胸部CT影像学肺部病变明显改善，结论： 积极液体管理可保护肺功能，原因与其降低炎症反应及毛细血管通透性"心功能等有关。
关键词： 重症肺炎; 液体管理
积极抗感染是重症肺炎治疗重点，但重症肺炎局部充血水肿渗出"肺间质水肿等因素可能影响治疗效果临床工作中观察到，控制液体输注，保持液体负平衡，可缩短呼吸机支持力度，加快脱机时间，有利于控制感染。
1.资料与方法
1.1因各种原因重症肺炎患者 38 例入选本研究，其中男性 22 例，女性 16例，平均年龄 75岁，液体管理组24 例，对照组14 例，确诊标准以2007 年 ( 美国胸科协会) 标准，临床表现: 咳嗽咳痰"发热"呼吸困难等，所有病人均接受机械通气"常规抗感染"支持对症治疗,重症肺炎病因: 细菌性肺炎24 例"胸部外伤并创伤性湿肺10 例"腹腔感染4例。
1.2 piCCO实施后，在维持循环功能稳定前提下，采取控制液体输注"利尿等措施保持液体
负平衡，白介素-6浓度及肺毛细血管通透性测定:治疗前10天后分别行胸部螺旋CT检查，评估肺部病变恢复情况，影像学结果由影像专业医师评估，结果记录为: 不良进展"无变化"好转"明显好转"痊愈五个层次治疗前" 周后:清晨空腹抽取静脉血2ml，采用快速荧光免疫法分别检测血浆BNP浓度; 计数资料采用x+ s 表示，计量资料组间比较采用 t 检验,计数资料采用 x2检验，P﹤0.05为差异有显著性。
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表1 > 液体管理情况
对照组 液体管理组
治疗前 治疗10天后 治疗前 治疗10天后
CO(l/min/m2) 3.02+0.02 3.87+0.18 3.01+0.32 4.6+.035
CI 2.89+0.63 3.42+0.56 3.0-0.40 4.6+0.62
ITBVI(l/m2) 1.15+0.12 0.95+0.08 1.05+0.21 0.70+0.22
EVLWI(ml/kg) 8.45+0.68 7.82+0.45 8.12+-0.20 5.5-0.40
日均液体出入量 150.5+22 1245+78
与自身对比，液体管理组治疗前后， P﹤0.05对照组治疗后相比，P﹤0.05
表2 胸部SCT变化
不良进展 无变化 好转 显著好转 痊愈 合计
对照组 2 3 3 4 2 14
液体管理组 1 2 6 13 2 24
合计 3 5 9 17 4 38
与对照组相比，P﹤0.05
表3血浆脑型利钠肽水平变化
对照组 液体管理组
治疗前 4820+78 4785+56
10天后 3288+58 1890+77
与对照组相比P﹤0.05
2.讨论
重症肺炎原因很多，常见呼吸衰竭在内的多器官功能衰竭，病情危重，常常带来承重的社会经济负担，液体管理辅助治疗有效的原因在于: ( 1) 除掉体内过多水分，促进肺顺应性改善，清除肺间质多余水分，改善肺泡弹性，纠正氧弥散障碍，促进肺功能好转。
( 2) 加强抗感染效果，严格液体管理后，清除过剩水分，局部炎症因子水平下降，毛细血管通透性改善，说明积极液体管理可能有助于加强抗感染效果。
( 3) 心功能改善: 重症肺炎，细菌"病毒毒素对心肌损伤，诱发心功能不全，积极液体管理，减少输入量，利尿保持液体负平衡后，心脏前负荷下降，监测显示心输出量"心指数升高"血浆 BNP下降等心功能好转，减轻肺水肿，显然有利于肺功能恢复。
( 4) 保护肺间质结构: 重症感染时肺间质水肿，白蛋白胶体在肺间质沉积，加上细菌病毒对肺实质破坏，引起肺间质病理性破坏，液体管理后，血管内大量液体排出体外，血浆白蛋白浓度相对增高，促进血管外液体重吸收入肺血管，液体或胶体物质肺间质沉积减少，保护肺间质结构完整性，也改善肺功能。
本研究证实强化液体管理"保持液体负平衡对于重症肺炎患者肺功能具有保护作用，有利于早日脱离呼吸机，改善氧饱和度等。
参考文献
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[3] 贺鹤群,朱建华,叶继辉. 重症肺炎的临床特征和死亡危险因素分析 [J]. 实用医学杂志. 2010 (19).
论文作者:涂霞
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：液体论文; 肺炎论文; 重症论文; 血浆论文; 功能论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 《健康文摘》2015年9期论文;