甘连乐 （广西宁明县人民医院检验科 广西宁明 532500）
【摘要】目的：了解本院近5年临床金黄色葡萄球菌感染的分布和耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法：采用常规方法进行微生物鉴定及K-B法和Etest法进行药物敏感性试验。药敏结果使用WHONET5.6软件进行统计分析。结果：近5年共收集到316株金黄色葡萄球菌，住院患者占287株（88.6%），来自门诊患者占29株（11.4%）。其中MRSA占192株（60.8%）。住院分离菌株主要来源科室为ICU占32.3%（102/316），其次是神经外科、骨外科和呼吸内科，分别占26.9%（85/316）、18.4%（58/316）和10.1%（32/316）。主要标本来源为呼吸道标本（痰、灌洗液）占48.1%（152/316），伤口、脓液等各类分泌物占36.7%（116/316）。MRSA多重耐药性严重，对多数所测药物的耐药率高于70%，MSSA对多数药物的耐药率低于40%。本次调未发现利奈唑胺耐药和万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌。结论：利奈唑胺和万古霉素对金黄色葡萄球菌具有很强的抗菌活性；应重视微生物标本的送检和MRSA的主动监测，临床应加强抗菌药物使用管理。
【关键词】金黄色葡萄球菌 抗菌药物 分布 耐药性
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0222-02
金黄色葡萄球菌可产生多种外毒素及侵袭性酶，是医院及社区获得性感染的主要致病菌之一，可引起各系统严重的感染。随着临床各类抗生素的广泛应用，多重耐药菌株特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率越来越高，是临床抗感染治疗需面临最为棘手的问题之一。本文收集并分析了近5年来金黄色葡萄球菌的分布及耐药性，现报道如下。
1 材料下方法
1.1菌株来源：收集本院2008年6月-2013年5月共5年临床分离金黄色葡萄菌316株。同一患者同一部位连续分离相同菌株，取首次分离菌株。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213。
1.2试剂：药敏纸片和M-H琼脂均购自英国OXOID公司，Etest试条购自法国梅里埃公司。
1.3方法：菌种鉴定采用常规鉴定方法，药物敏感性试验采用K-B法及E-test法。药物敏感性试验判断标准严格按照CLSI最新版本规定。使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1菌株分布：5年收集到的316株临床分离金黄色葡萄球菌中，住院患者占287株（88.6%），来自门诊患者占29株（11.4%）。其中MRSA占192株（60.8%）。住院分离菌株主要来源科室为ICU占32.3%（102/316），其次是神经外科、骨外科和呼吸内科，分别占26.9%（85/316）、18.4%（58/316）和10.1%（32/316）。主要标本来源为呼吸道标本（痰、灌洗液）占48.1%（152/316），伤口、脓液等各类分泌物占36.7%（116/316）。
2.2药物敏感性试验结果：本次调查的结果表明，MRSA多重耐药性较为严重，对除氯霉素、利奈唑胺和万古霉素外的其它所测药物的耐药率高于70%。除青霉素、左氧氟沙星和利福平外，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对其它所测药物的耐药率均低于40%。未发现利奈唑胺耐药和万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌。详见表1。
表1 316金黄色葡萄球菌对12种常用抗菌药物的耐药率（%）
3 讨论
对近5年监测结果表明，金黄色葡萄球菌引起的感染以院内感染为主，社区感染仅占了11.4%。分离科室以ICU为主，其次为神经外科，主要标本来源为呼吸道标本，与贾红岩等[1]和诸军权等[2]报道一致；本次回顾性调结果还显示，MRSA的检出率为60.8%，高于全国性细菌耐药监测网统计的的结果[3、4]，与部分作者[1、2]报道相近，但低于蒋利君等[5]报道的结果。结果提示，医院内金黄色葡萄球菌尤其是MRSA主要在ICU、神经外科等重症患者引起感染，且以引起呼吸道感染为主，可能与这些重症患者多行侵入性操作如气管插管、使用呼吸机等及长期大量使用广谱抗生素，机体抵抗力下降有关。且金黄色葡萄球菌抵抗力较强，在自然环境中较难清除，这增加了住院患者发生交叉感染的机会。
随着β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类等各类抗菌药物在临床上的广泛使用，使得金黄色葡萄球菌对其耐药率越来越高特别是MRSA多重耐药性更为显著。我院近5年检出的MRSA对多数药物的耐药率高于70%，显著高于MSSA对于这些药物的耐药率。对于治疗MRSA引起的感染，临床医师将面临着越来越少的可以选择的药物；目前，糖肽类抗生素如万古霉素等和唑烷酮类的利奈唑胺是临床可选择抗MRSA感染治疗的为数不多的药物，尤其是万古霉素被认为是抵抗MRSA的最后防线。尽管本次调结果未检测出万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌，国内亦未有相关报道，但自1996年日本首次报道面耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）以来，万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值呈现逐年增高的趋势，万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌在全世界范围内检出不断增多[6、7]。因此在治疗MRSA感染时，应慎重评估糖肽类抗菌药物的应用，以减缓VRSA的发生。
应对MRSA的院内感染，临床应重视微生物标本的送检，以尽可能多的获得靶向治疗的实验室数据，提供更为准确的针对性抗感染治疗。医院感控科应对ICU、神经外科等重点科室加强MRSA的主动监测，以减少交叉感染的发生。
参考文献
[1] 贾红岩,崔婧,王轶.金黄色葡萄球菌感染的分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):190-192.
[2] 诸军权，蒋银.2011年金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1428-1430.
[3] 胡付品,朱德妹,汪复,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5):321-329.
[4] 肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):4946-4952.
[5] 蒋利君，黄志卓.院内感染金黄色葡萄球菌分布和耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(11):1455-1456.
[6] Gould IM. Clinical activity of znti-Gram-positive agents against methicillin-resistant Staphylococcus aereus[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(Suppl 4):iv17-iv21.
[7] Sakoulas G，Moellering RC Jr.Increasing antibiotic resistance among methicillin-resistant staphytococcus aureus strains [J].Clin Infect Dis，2008，46(S5)：S360-S367.
论文作者:甘连乐
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：葡萄球菌论文; 金黄色论文; 耐药性论文; 药物论文; 霉素论文; 菌株论文; 标本论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;