湖南省常宁市中医医院 湖南常宁 421500
摘要：目的：分析和探讨闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取我院2013年1月~2014年1月收治的50例胫骨平台骨折患者，通过随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组患者给予开放性整复钢板内固定治疗，观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，对两组患者临床治疗效果作比较分析。结果：观察组患者临床治疗总有效率为96.00%，较对照组患者治疗有效率72.00%更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胫骨平台骨折治疗中，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗效果确切，具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，具有重要的临床应用价值。
关键词：胫骨平台骨折；闭合复位；经皮空心螺钉内固定；临床效果
[Abstract]Objective：To analyze and discuss the closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation of tibial plateau fracture clinical results.Methods：I hospital in January 2013 to 50 tibial plateau fractures were treated in January 2014，by randomly divided into a control group（n=25）and observation group（n=25），the control group were given in the open reduction plate fixation，the observation group were treated with closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation on clinical outcomes for the two groups were compared.Results：The clinical treatment of patients in the observation group total effective rate was 96.00%，compared with the control group of patients treatment efficiency of 72.00 percent higher，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusions：In the treatment of tibial plateau fractures，closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation for the exact effect，simple operation，less trauma，quicker recovery and other advantages，has important clinical value.
[Key words]Tibial Plateau Fractures；Closed Reduction；Percutaneous Cannulated Screw Fixation；Clinical Effect
胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，一旦发生骨折，内外平台受力不均，产生骨关节炎改变。胫骨平台内外侧有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，当胫骨平台骨折时，常伴有韧带和半月板损伤。胫骨平台骨折多由直接暴力或间接暴力导致，内侧平台骨折约为15%~20%，外侧平台骨折约为50~70%，内外侧同时骨折约占25~65%。胫骨平台骨折临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍，造成膝关节畸形、不稳定或力线等问题，给患者正常生活、工作造成严重的影响。临床治疗胫骨平台骨折为手术为主，采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗疗效确切。本文回顾性分析2013年1月~2014年1月我院收治的50例胫骨平台骨折患者临床资料，探讨闭合复位及经皮空心螺钉内固定的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2014年1月收治的50例胫骨平台骨折患者作为研究对象，男性32例，女性18例，年龄23~62岁，平均年龄（38.74±5.31）岁；受伤原因：交通车祸伤20例，坠落伤9例，重物砸伤14例，其他7例。结合临床症状，经CT、MRI检查，全部患者均符合胫骨平台骨折临床诊断标准[1]，其中内侧平台骨折12例，外侧平台骨折25例，内外双侧平台骨折13例。通过随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。
1.2 方法
对照组患者采用开放性整复钢板内固定治疗，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取仰卧位，止血带充气至500mmHg，于膝前正中处作纵行切口，充分暴露胫骨平台关节。若为塌陷性骨折，可进行植骨处理，采用钢板内固定，复位满意后放置L型或T型钢板。观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，结合CT扫描结果，明确骨折线走向，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取平卧位，患肢膝关节屈曲向上。借助C型臂X光机，持续性牵引下肢中立位，采用外翻应力或内翻应力复位，若胫骨平台骨折存在明显劈裂移位，给予1枚3.0克氏针，整复近端撬起骨折位的关节面，随后关节面台阶在2mm以下。临床固定后，针对骨折较轻的患者取外侧关节进针点切开皮肤1cm，严重骨折患者取内侧关节进针点切开皮肤1cm，将2枚与关节面平行、与骨折线垂直的导引针钻入对侧骨皮质，然后顺着导引针方向进行扩充，并拧入2枚7.00mm空心加压螺钉内固定。
1.3 评价指标
参考胫骨平台骨折疗效判定标准[2]，规定实施治疗后治愈：临床症状及体征全部消失，恢复行走功能，膝关节伸直无异常，活动角度与受伤前无差别，稳定性正常，Rasmussen评分为27~30分；显效：临床症状及体征基本消失，可短时间正常行走，膝关节伸直缺失程度＜10°，活动度＞120°，屈曲20°时不太稳定，Rasmussen评分为20~27分；有效：临床症状及体征明显改善，行走时间为30min~1h，膝关节伸直缺失程度为10~20°，活动度为95~120°，Rasmussen评分为10~20分；无效：临床症状及体征无明显改善，甚至加重，膝关节伸直缺失程度＞20°，活动度＜95°，Rasmussen评分＜10分。临床治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。随访6个月~1年，平均随访时间（10.4±1.3）个月，观察两组患者治疗效果。
1.4 统计学方法
收集整理实验数据，应用统计学软件包SPSS19.0对本组实验数据进行处理，计数资料应用（n%）表示，组间差异经x²检验，在P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者临床治疗有效率较对照组显著提高（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
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3 讨论
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，约占所有骨折的1%，主要是由于膝关节受到内外高能量损伤造成胫骨踝骨折，若治疗不及时或不当，将直接损害膝关节功能。胫骨平台骨折通常伴有关节软骨、膝关节韧带、半月板损害等，一旦出现误诊、漏诊事件，将留下严重的后遗症，如膝关节急性、不稳定等，大大降低患者生活质量。临床治疗胫骨平台骨折的术式较多，如生物学固定、间接复位、直接复位等。治疗胫骨平台骨折的主要目的是恢复膝关节功能，使患者恢复至受伤前状态，疼痛、肿胀完全消失，行走正常等。因此寻找一种安全有效的术式非常重要。
胫骨平台骨折内固定术后骨折再移位、关节僵硬、创伤性关节炎、软组织并发症等发生率较高，影响临床治疗效果。为有效解决传统切开复位内固定术后感染、骨折难愈合、内置物外露等问题，基于韧带张力原理，实施固定间接复位，并采用空心螺钉经皮内固定治疗，有利于降低术后相关并发症发生率，确保手术效果。
以往开放性整复钢板内固定治疗可实现骨折坚固重建，疗效尚可，但对周围软组织损伤较大，并发症发生率较高，不利预后。闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗最大程度避免了对骨折块血运及周围软组织的破坏，降低术后并发症，提高临床治疗效果。同时空心螺钉具有自动加压的作用，进一步促进骨折断面的贴合，加快骨折愈合速度[3]。本组结果显示，观察组患者治疗有效率高达96.00%，明显高于对照组，说明闭合复位及经皮空心螺钉内固定疗效确切，安全可靠，术后并发症低，加快患者康复速度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈佳，龙兴敬，杨世林等.闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2957-2958.
[2]董德权.闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床医药文献电子杂志，2014，15（12）：2124-2124，2126.
[3]屠震宇.闭合复位经皮空心螺钉固定治疗闭合性胫骨平台骨折临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，23（1）：58-60，110.
论文作者:肖伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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