1湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 410000；2河南郑州大桥医院 450006
【摘 要】目的：探讨舒适护理措施对肝癌介入治疗患者焦虑、抑郁的影响，做好心理护理。方法：选取 2014 年 3月～2015年 4月的 40 例肝癌介入治疗患者设为对照组，2015 年 4月～2016年5月的 40 例肝癌介入治疗患者设为试验组。对照组患者采用传统的护理措施方式，试验组患者采用个性化舒适护理方式。采用Zung所编写的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行效果评定，比较个性化舒适护理实施前后两组肝癌介入治疗患者焦虑、抑郁的情况。结果：个性化舒适护理前两组患者焦虑、抑郁得分比较，均P>0.05，差异无统计学意义；干预后两组患者焦虑、抑郁得分情况比较，均 P<0.05，差异具有统计学意义。结论：个性化舒适护理能改善肝癌介入治疗患者焦虑及抑郁状态，对患者疾病康复有积极作用。
【关键词】舒适护理；原发性肝癌患者；焦虑、抑郁
[Abstract] Objective：Explore the comfortable nursing measures the impact effect of anxiety and depression in patients with liver cancer interventional treatment，do a good job in psychological care. Methods：During March 2014 to April 2015 selected 40 patients with liver cancer interventional treatment as control group，during April 2015 to May 2016 in 40 patients with liver cancer interventional treatment as experimental group.The control group were treated by traditional way of nursing measures，the treatment group were treated by personalized comfortable nursing mode.Written using Zung anxiety self-assessment scale（SAS），depression self rating scale（SDS）effect，Before and after personalized comfortable nursing the implementation of two groups of anxiety and depression in patients with liver cancer interventional treatment.Result：before personalized comfortable nursing compared two groups of patients with anxiety，depression score，all P>0.05，there was no statistically significant difference.After intervention in two groups of patients with anxiety and depression scores，P<O.05，the difference is significant .Conclusion：personalized comfortable nursing can improve state of anxiety and depression in patients with liver cancer interventional treatment，the patients，disease rehabilitation has a positive role.
[Key words]personalized comfortable nursing；patients with primary liver cancer；anxiety and depression
原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是世界范围内一种常见恶性肿瘤。以亚洲和非洲较多见。其以恶性程度高，侵袭性强，预后差，死亡率高为特点。原发性肝癌（PLC）是我国高发、最难治疗的恶性肿瘤之一，其中肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占原发性肝癌总数的 90％以上[1]。在我国肝癌死亡率约为 34.7/10 万，我国每年死于肝癌的人数约占全世界肝癌死亡人数的53%[2]。对于其治疗，目前手术仍是原发性肝癌首选治疗方式，但因其起病不明显、进展迅速及恶性程度较高等特点，患者就诊时往往已处于中晚期而失去最佳的手术治疗机会。多数患者伴有焦虑、抑郁状态。由于疾病本身带来的身体创伤及痛苦，有时甚至丧失某种功能，从而影响了人的自我形象及自我概念，或许对生活、工作及事业、家庭、经济等多方面的影响，使患者产生焦虑、恐惧、悲伤、生活无意义等负性情绪。有时患者心理的创伤远远大于机体器官功能的损害[3]。在长期与慢性疾病抗争的道路上，患者的心理因素在其中占有重要地位，积极地心态对疾病的好转有较强的积极作用。
舒适护理是一种整体的、创造性、个性化、有效的护理模式，其主要目的是在病人治疗疾病的同时，能在生理、心理、社会上达到最愉快的程度，降低不愉快的程度［4］。目前，我国舒适护理研究还处在初级阶段，并且主要以舒适护理措施为主。开展舒适护理病房，制定舒适护理制度，创建舒适护理文化，取得较好的临床效果是我们的目标[5]。从而减轻患者焦虑、抑郁的状态。笔者对我院介入科原发性肝癌患者进行个性化舒适护理，观察对焦虑和抑郁心理状态的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2014 年 3月～2015年 4月的 40 例肝癌介入治疗患者设为对照组，原发性肝癌介入治疗患者在入院后一个小时之内进行焦虑及抑郁的评定，以排除在住院期间其他治疗或手术前的情绪对患者造成一定的影响；2015 年 4月～2016年5月的 40 例肝癌介入治疗患者设为试验组。对照组，男 25 例，女15例，年龄 35～65 岁，中位数 46.00 岁。试验组，男 26 例，女14例，年龄 33～ 66岁，中位数49.00 岁。计量资料以均数±标准差（）的形式表示，两两比较采用两独立样本的t 检验。其中两组患者在性别、年龄等方面比较，均 P＞0.05，差异无统计学意义，此次研究具有可比性。
1.2 方法 两组患者试验时间均为 4个月，患者病程均在半年以上。出院后进行定期随访。两组干预措施如下：
1.2.1 阐述说明 首先与患者建立良好的护患关系，并且说明本次研究目的及其应用价值，并取得该患者的配合，获得所有参与患者的知情同意。对每个患者建立基本档案，其中有姓名、性别、年龄、病程、症状、体征、地址和联系电话等基本信息。
1.2.2 对照组 采取传统的护理措施方式，采用常规护理方法，包括：入院介绍、严密的病情观察、术前准备、术中护理、术后护理、饮食及出院指导等措施。
1.2.3 试验组 观察组在常规护理方法基础上，注重患者的个性化舒适护理，具体护理措施如下：
1.2.3.1 成立个性化舒适护理小组及其相关培训 小组由 8名护士组成，包括 1名护士长（负责个性化舒适护理的指导及其活动的质量监管），2名具有主管护师职称的护士，5名具有护师职称的护士。在此小组内进行相关培训，对于如何减压、如何减轻焦虑、抑郁的方法进行相关的指导及开展讲座，鼓励患者积极参加。
1.2.3.2 疼痛的舒适护理 肝区持续性胀痛是肝癌最常见的症状，数天后栓塞处无菌坏死可暂时加重患者腹痛[6]。护士应密切观察手术穿刺部位有无渗血、渗液及术侧下肢皮肤温度、血液循环情况，向患者耐心解释疼痛的原因，再者是根据患者年龄特点、个人喜好等播放轻音乐或戏曲、视频、调节病房内灯光的亮度等，分散患者注意力，在不影响患者病情的情况下，尽可能满足其需求。必要时遵医嘱给予止痛剂并严密观察止痛剂不良反应，评价止痛效果。
1.2.3.3 心理的舒适护理 目的是希望通过采取心理干预措施提高患者心理弹性，使其养成坚毅、乐观的生活态度，从而提高创伤后水平，积极应对现实，减少焦虑、抑郁等负性心理产生 [7]。在实施过程中从患者入科时开始进行，责任护士即对患者进行心理评估，及时发现患者存在的心理问题，并对其进行相关的护理。术前交谈多使用抚慰、鼓励性语言，增强患者战胜疾病的信心及与疾病做斗争的勇气。术中观察患者的神态变化，必要时及时做相应的护理措施等。术后护士应鼓励患者提出问题并给予积极的解答，及时反馈患者病情康复情况，个性化舒适小组对患者进行具体的舒适护理措施，及时解决，在此期间鼓励患者的家属参与到疾病护理过程中，积极提升患者心理的承受力及培养其乐观的心态。
1.2.3.4 知情同意 提供相关医疗信息支持：依据患者的具体治疗方法，有针对性地向患者解释药物对病情的治疗作用，使其对治疗药物的重要性有所了解，并且也阐述某些药物的不良反应。
1.2.3.5 舒适、温馨的休养环境 对于对花粉不过敏的患者在室内摆放适量花草，悬挂患者喜爱的饰物，摆放照片、图片等，消除陌生感给患者带来的心理压力。调节室内温度为22~28℃，湿度 40%~60%，整个病室内分贝不会超过45分贝。定时通风，夜间保证患者充足的睡眠。
1.2.3.6 生活的舒适护理 建立良好的饮食习惯，避免高脂、高热量及刺激性食物，适量补充钙质。食物应细软易消化，富含蛋白、适当热量和多种维生素。每天、每周进行适当的锻炼，养成良好的生活习惯。做好口腔护理，避免引起感染，必要时报告医生。
1.2.3.7 短期目标的设立 若要获得成功或掌握技巧，就要将其分解为容易掌握的小部分，使其融入到可实现的短期目标中。患者应该制定仅仅稍高于自己当前能力的目标，一旦取得成功，应设置更高的目标 [8]，同时也会给自身带来自信。
1.2.3.8 健康教育 住院期间向患者及家属介绍该疾病的相关护理、医疗知识。出院前还要对患者进行用药指导，让患者及家属了解药物的主要不良反应，按医嘱服药，定期复查。
2 调查方法
2.1 调查表的收发情况 由赋能教育小组成员中其中一人专门负责问卷调查，调查前统一指导用语并向患者阐述此次调查的目的及意义，以取得患者的配合。试验前后各发放调查问卷 80 份，回收有效问卷 80 份，回收率为 100％，问卷有效率为100%。
2.2 抑郁自评量表（SDS）该量表由Zung于1971年编制，能够全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化[9]。该量表是Likert四分量表，由20个项目组成。把20个项目的评分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入为整数，即得标准分，标准分分值范围为25-100分。按照标准分，SDS〈53分为无抑郁，SDS分为有抑郁障碍，其中：53＜63分为轻微至轻度抑郁，63＜73分为中度抑郁，大于73分为重度抑郁。
2.3 患者焦虑情况 焦虑自评量表（SAS）该量表由Zung于1971年编制，用于评出焦虑患者的主观感受和衡量其焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化[9]。本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中15个为正向评分依次评为粗分1、2、3、4分），5个为反向评分依次评为粗分4、3、2、1分）。SAS总分等于各项目评分之和，即粗分。SAS的评定结果以标准分来定：粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分，分值范围为25～100分，50分界值为分。按照标准分，50＜60分为轻微至轻度焦虑，60＜70分为中度焦虑，70分为重度焦虑。
3 统计学方法
3.1 统计学方法 数据应用 SPSS17.0统计软件进行数据分析。调查总人数80人与中国常模[10-11]进行比较，采用单样本t检验，本次试验SDS与SAS得分偏高，与多种因素有关，P<0.05差异具有统计学意义。焦虑、抑郁试验前后两组得分采用两样本t 检验比较，检验水准 α＝0.05。
3.2 进行个性化舒适护理前后两组患者照顾者焦虑、抑郁得分比较
进行个性化舒适护理前后两组患者焦虑、抑郁得分比较见表 1，由表1可得，实施个性化舒适护理前患者的焦虑、抑郁得分比较，数据分析，P＞0.05，差异无统计学意义；实施个性化舒适护理后两组患者焦虑、抑郁得分数据分析，均 P＜0.05，差异具有统计学意义，试验组患者焦虑、抑郁得分明显低于对照组。
4 讨论 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位，全世界每年平均约有 25 万患者死于肝癌，而我国约占其中的 45%，且本病多见于中年男性[12]。这将会给患者及家庭带来焦虑、抑郁心理负担。对于疾病的康复、治疗、护理十分不利。
舒适护理要求满足患者生理、心理、社会及精神等方面的要求，因此要求护理人员有相关的医学知识，还要有全面的人文、心理、宗教等方面的知识，需要多渠道培养护理人才[13]。将会对减轻患者的心理负担、疾病的康复有一定的积极作用。综上所述，个性化舒适护理对原发性肝癌介入治疗患者焦虑、抑郁的影响具有积极的意义，同时也改变了患者的心理不良变化，提升自信心。使他们能够重新定义健康，用积极的心态影响其他患者，同时也使其他人得到帮助。
参考文献：
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[12]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：429.
[13]周 敏，马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理2012，10（12）：3242-3243.
通讯作者：胡进晖，硕士生导师，主任护师，湖南省人民医院
论文作者:庞静1,胡进晖 庞萌萌2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 肝癌论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 舒适论文; 原发性论文; 心理论文; 《航空军医》2016年第20期论文;