摘要：目的探讨儿童ＥＢ病毒感染相关疾病的临床特征。方法选择ＥＢ病毒感染患儿１３１例，采用ＥＬＩＳＡ检测ＥＢ病毒抗体，ＰＣＲ法测定ＥＢ病毒ＤＮＡ。回顾性分析患儿的临床表现、诊断、治疗、转归及预后。结果１３１例中，≤７岁１０３例（７８.６％）。临床表现多种多样，依次为发热９５例（７２.５％）、咳嗽４６例（３５.１％）、咽痛４２例（３２.１％）、皮疹２１例（１６.０％）、淋巴结肿大１３例（９.９％）、眼睑浮肿９例（６.９％）、腹痛８例（６.１％）、腹泻３例（２.３％）、精神萎靡２例（１.５％），精神恍惚、恶心呕吐各１例。ＥＢ病毒感染引起的疾病种类繁多，以呼吸道感染最多见７６例（５８.０％），其次为传染性单核细胞增多症２５例（１９.１％）。更昔洛韦治疗效果较好。结论儿童ＥＢ病毒感染起病症状多样，可累及全身多个系统，检测ＥＢ病毒ＤＮＡ及ＥＢ病毒抗体有助于早期诊断。
关键词；EB病毒感染；相关疾病
前言
因EB病毒感染可累及全身各脏器，临床表现多样，而且早期症状轻、体征少，以其他系统症状为主要表现，或病初即有多脏器受累，因此给临床诊断带来了一定的困难，特别是早期病例更容易造成误诊、漏诊。现就目前国内外病EB病毒感染临床检验方法及研究进展做一综述。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择２０１４年７月－２０１６年６月我科收治的ＥＢ病毒感染患儿１３１例，男８３例，女４８例；所有病例符合ＥＢ病毒感染及传染性单核细胞增多症的诊断标准。
1.2方法
（１）ＥＢ病毒抗体检测：采用ＥＬＩＳＡ检测，ＥＢ病毒抗体５项采用欧蒙实验诊断公司生产的抗ＥＢ病毒抗体血清学检测生物薄片试剂检测，为间接免疫荧光法。
（２）ＥＢ病毒ＤＮＡ检测：用ＰＣＲ检测，荧光半定量法，ＥＢ病毒ＤＮＡ＞５００拷贝数／ｍｌ为阳性。
2、结果
2.1流行特点
１３１例中，幼儿期及学龄前期儿童多发，年龄：＜１岁７例，１～岁４２例，３～岁５４例，７－１４岁２８例，中位年龄５.３岁；≤７岁儿童１０３例（７８.６％）。全年均有发病，无明显季节性，有逐年上升趋势，２０１４年７月－１２月２１例，２０１１年全年５８例，２０１２年１月－６月５２例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2首发症状
发热９５例（７２.５％），其中高热７１例，最高体温４１℃，伴畏寒，热程最长５个月；咳嗽４６例（３５.１％）；咽痛４２例（３２.１％），扁桃腺有分泌物３５例（２６.７％）；皮疹２１例（１６.０％）；淋巴结肿大１３例（９.９％）；眼睑浮肿９例（６.９％）；腹痛８例（６.１％），腹泻３例（２.３％）；精神萎２例（１.５％）；惊厥、精神恍惚、恶心呕吐各１例。
2.3临床检查
外周血ＷＢＣ（１.３－３４.１）×１０９／Ｌ，ＷＢＣ＞１０.０×１０９／Ｌ５９例（４５.０％），ＷＢＣ＜４.０×１０９／Ｌ８例（６.１％），其中异常淋巴细胞（异淋）＞０.１０者３８例（２９.０％）；血小板增高２例（１.５％），Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）升高４６例（３５.１％），肝功能异常４１例（３１.３％），ＬＤＨ升高２４例（１８.３％），ＣＫ－ＭＢ增高２９例（２２.１％）。２９例Ｘ线胸片及ＣＴ检查中，肺纹理增多紊乱１９例，小斑片状影７例，斑片状阴影２３例，纵隔淋巴结肿大２例。１０９例患儿行ＥＢ病毒抗体检测：ＶＣＡ－ＩｇＧ阳性９９例（９０.８％），ＶＣＡ－ＩｇＡ阳性５１例（４６.８％），ＶＣＡ－ＩｇＭ阳性１０例（９.２％），ＥＡ－ＩｇＧ阳性５３例（４８.６％），ＮＡ－ＩｇＧ阳性６２例（５６.９％）；５９例患儿行ＥＢ病毒ＤＮＡ检测，阳性２９例（４９.２％）。１４例骨髓细胞学检查：８例正常，５例见噬血细胞，１例见中毒颗粒。
2.4疾病谱
１３１例中，呼吸道感染７６例，其中２３例为肺炎；传染性单核细胞增多症２５例；过敏性紫癜７例；血小板减少性紫癜７例；肠系膜或颈淋巴结炎１３例；腹泻病３例；川崎病３例；血小板增多症２例；病毒性心肌炎２例；口腔炎２例；病毒性脑炎１例；噬血细胞综合征４例，其中１例合并朗格汉斯组织细胞增多症（勒雪病），１例合并川崎病，１例死亡后尸检发现脑组织中有噬血细胞；慢性活动性ＥＢ病毒感染１例合并多器官功能障碍综合征；２例合并结核性脑膜炎；低分化鳞形细胞癌１例，坏死性淋巴结炎２例，急性荨麻疹１例，精神障碍１例。
2.5治疗及转归
１３１例中，１００例在常规治疗的基础上加用更昔洛韦５ｍｇ?ｋｇ－１?次－１静脉滴注，每天２次，连续７－１４ｄ，体温在３ｄ内降至正常２６例，此后肝脾淋巴结缩小，临床症状减轻。３１例未用更昔洛韦治疗时体温就下降。１８例重症者，加用静脉丙种球蛋白４００ｍｇ?ｋｇ－１?ｄ－１，连续静脉滴注２－５ｄ，或丙种球蛋白１ｇ／ｋｇ，用２ｄ。１例慢性活动性ＥＢ病毒感染因病情危重放弃治疗后死亡，尸检发现脑组织中见噬血细胞。
3、讨论
ＥＢ病毒感染临床表现复杂多样，病情轻重不一，可出现典型的传染性单核细胞增多症，国外资料记载，儿童感染ＥＢ病毒约有５０％发展为传染性单核细胞增多症。而本组资料只有１８％，更多见的是不典型病例、重症疑难病例。本组资料显示，ＥＢ病毒感染可致全身多个系统受累，如肺部出现斑片状阴影，心肌损害、病毒性心肌炎，病毒性脑炎，精神障碍，口腔溃疡、肝功能损害等。严重慢性活动性ＥＢ病毒感染出现多器官功能障碍及ＤＩＣ，可合并结核性脑膜炎而被误诊等。
儿童ＥＢ病毒感染多为原发性，预后绝大多数良好，但也会出现重症病例，反复迁延甚至致死性并发症。本组重症病例并不少见，关键是临床医生要提高对ＥＢ病毒感染的认识，重视病原检测，尽早行ＥＢ病毒抗体和（或）ＤＮＡ检测，并早期进行合理抗病毒的治疗，减少并发症的发生。本组患儿显示更昔洛韦对ＥＢ病毒感染治疗有效，且大多数在５ｄ内缓解，未发现骨髓抑制等不良反应。在抗病毒治疗同时应注意ＥＢ病毒肝损伤、心肌损伤、粒细胞减少等的治疗。病程长、并发症多者难治疗、预后差，尤其是有机体免疫损伤者，必要时加用丙种球蛋白静脉滴注有助于控制病情，以期提高患儿生活质量。
参考文献：
[1]胡兴文，周小勤.儿童患者EB病毒感染状况分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(3):369－370
[2]周志平，聂为民，赵敏.慢性活动性EB病毒感染转为淋巴瘤1例报道［J］.传染病信息，2010，23(5):302-303.
论文作者:吴萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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