（惠州市第一人民医院骨外科 广东 惠州 516000）
【摘要】目的：分析行前、后联合入路手术治疗颈椎骨折的疗效，为医疗同仁提供借鉴。方法：对20例颈椎骨折患者进行前、后联合入路手术治疗，并跟踪随访34～46个月，平均随访时间40个月，对脊髓神经功能的恢复进行评价、测量并计算颈椎高度的丧失率、颈椎的屈伸范围及融合率，观察并发症情况。结果：脊髓神经功能的恢复平均提高1.8级。手术后颈椎总伸屈活动范围平均16°，椎体高度丧失为1.7%，融合率100%，没有并发症发生。结论：前、后联合入路手术治疗颈椎骨折，较好地调和了颈椎手术后运动与稳定的矛盾；前后路一次手术既满足了椎管减压的彻底性，又获得了颈椎远期稳定性，降低了颈部轴性症状的发生率，值得借鉴。
【关键词】颈椎骨折；前、后联合手术；疗效分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0167-02
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。但在以往的治疗中，多数都是采用单纯的前路或单纯的后路手术。这种单纯的手术时常不能完全解除同时来自前后方对脊髓的压迫，不能同时矫正前后方畸形，影响了脊髓神经功能的恢复。本人收集整理了本院采用前、后联合入路手术治疗的颈椎骨折20例，并且加以分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组20例均为本院2010年2月至2014年2月间收治的颈椎骨折患者，男15例，女5例。年龄段为19～45岁，平均32岁。其中骨折脱位伴关节绞锁6例（C54例，C61例），爆裂型骨折7例（C5-7），椎体骨折伴原发性椎管狭窄3例（C5、C7），椎板骨折伴急性椎间盘突出4例（C5/63例，C6/71例）。高处坠落伤9例，车祸伤11例。24内手术者11例，2～5ｄ内手术者9例。其中Frankel分级A级5例，B级7例，C级 6例，D级2例。全部患者手术前均行颈椎正、侧位X线片、CT及MR检查。
1.2 方法
20例患者均采用后路减压，前路再减压植骨融合前路钢板内固定术。气管插管全麻后，在颅骨牵引下，先取侧卧位，后正中切口，显露伤椎及上、下一个椎骨的椎板及棘突，先切除伤椎全椎板，清除血肿、黄韧带及碎骨块。绞锁关节撬拨复位或凿除阻碍复位的关节突关节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向上、下减压直至正常脊髓，以大量盐水冲洗，再将减压取出的棘突及椎板制成骨条摆放在关节突周围植骨，在必要的情况下用10号丝线固定在关节突关节囊上，放引流管缝合刀口。患者再取仰卧位，于颈前右侧作斜切口，逐层显露致颈前筋膜，用“C”臂透视确定需要减压的椎体间隙，用环钻及刮匙将前方压迫颈髓的骨块、椎间盘取出，并向上、下方潜行减压，再用大量盐水冲洗，取自体髂骨块植入减压间隙。采用Sofmmor-Danek的Orion前路钢板，按颈椎生理曲度预弯后固定牢固，放置皮片引流，然后按顺序缝合。手术完成后，常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物进行治疗。颈部用颈托固定，时间为60～80天，手术第3天进行高压氧治疗，每个疗程10次，治疗2～3个疗程为限。与此同时，对褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症做积极预防。
1.3 随访
全部患者手术1周内及最后1次随访时做放大率相同的颈椎正、侧位片检查[1]，中立侧位片上测量C2_-C7椎体高度h及h’，椎体高度丧失率（%）为：(h-h’)/h*100%。最后1次随访时拍颈椎过伸、过屈位X线片，测量颈椎屈伸总运动范围[1]α=α1+α2。最后1次随访时的X线片上观察融合率。脊髓神经功能的恢复按Frankel分级评定[2]。
2.结果
对20例患者全部进行随访，随访时间34～46个月，平均40个月。脊髓神经功能的恢复平均提高1.8级。手术后颈椎总伸屈活动范围平均16?，与单纯后路双开门后颈椎活动范围16.5°[3]相近。椎体高度丧失为1.7%，融合率100%。本研究中没有轴性症状[4]发生，没有钢板断裂或螺钉松动现象发生，没有食道损伤和刺激症状发生。
3.讨论
颈椎骨折后，颈髓明显受压，缺血水肿，椎管容积明显变小。传统的单纯从前路减压，由于手术入路深，操作器械对脊髓的任何刺激，都会加重脊髓的损伤，都有引起术后症状加重的可能[4]。先从后路进行椎管减压，使绞索的关节突关节复位，能明显扩大椎管的有效容积，增大颈髓的缓冲空间，提高了再从前路手术的安全性。需要注意的是，手术务必在颅骨牵引下进行，由侧卧位转换成平卧位时，务必保护好颈部，严防加重颈椎骨折脱位[5]。术后颈部应用颈托固定60～80天，待颈椎骨折初步愈合后，才可慢慢地活动颈部。患者手术后务必保持呼吸道畅通，同时加强身体营养，以利于病情恢复。
【参考文献】
[1]姜晓幸，张光健，陈统一.双开门颈椎椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的随访研究[J].中华骨科杂志，2001，5:283.
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[3]Analysis of Spinopelvic Sagittal Alignment in Patients With Thoracic and Thoracolumbar Angular Kyphosis Spine 2013年 38（13）：813-818.
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[5]姬洪全，周方，田耘，刘忠军强直性脊柱炎颈椎骨折的手术方法选择[J]. 中华创伤杂志2013年29(4):297-301 76.
论文作者:何信欢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：颈椎论文; 脊髓论文; 手术论文; 关节论文; 患者论文; 椎管论文; 前路论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;