1.广州中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科 510120；2.广州中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 510120
【摘 要】目的：探讨跌倒风险与其伤害的相关性，为有效防范病人跌倒提供预防措施。方法：对15例住院病人跌倒事件的临床资料进行回顾分析并根据跌倒原因加强监测与其伤害程度。结果：通过对15例住院病人跌倒事件的分析，针对高危因素进行防范，能有效降低意外跌倒对病人所致的伤害。结论：针对跌倒的高危人群、高危因素及高危时段采取积极有效的预防措施，从而将跌倒事件的发生率及伤害降至最低，以确保病人安全。
【关键词】住院病人；跌倒；伤害
跌倒是患者突然或非故意地停顿倒于地面或比初始位置更低的地方[1]。在住院期间发生跌倒不仅给病人身心健康带来严重影响，也增加了医疗支出，甚至影响其生活质量，给家庭带来更大的经济负担和照护困难，同时也成为医疗护理纠纷的大隐患。笔者对我科发生跌倒不良事件15例进行回顾分析。现报道如下。
1 临床资料
于2010年1月至2013年12月我科住院病人发生意外跌倒事件15例，其中男6例，女9例，年龄21~86岁，平均79.5岁。受伤程度：无发生极重度伤害，重度伤害7例，中度伤害3例，轻度伤害3例：无损伤2例。笔者通过查阅文献和事件资料，运用科学分析法梳理跌倒的高危因素与其所致的伤害程度进行分析，同时加强预防跌倒教育，增强护理人员防范住院病人跌倒的意识，修订了病人跌倒危险因素评估表，建立跌倒不良事件的处理和报告流程，实施了预见性管理，有效预防住院病人意外跌倒事件及其所致的伤害，2014年全年发生住院病人跌倒事件2例，无中重度损伤，轻度伤害1例，无损伤1例。
1.2伤害判断方法
①极重度伤害：造成病人死亡或造成病人永久性残障或永久性功能障碍。
②重度伤害：跌倒后造成病人需手术治疗，延长住院时间。
③中度伤害：跌倒后造成病人需增加额外的评估、观察或检查。
④轻度伤害：跌倒后造成伤害，不需处理。
⑤无伤害：跌倒后无造成任何的伤害。
1.3统计学方法 应用SPSS 13.0，计数资料采用频数，采用统计描述和X2检验。
2 结果
通过对15例住院病人跌倒事件的分析，针对高危因素进行防范，能有效降低意外跌倒对病人所致的伤害。
.png)
3 讨论
3.1跌倒所致的伤害程度与风险等级呈正相关
有研究表明，年龄与跌倒的危险性呈正相关[2]。本次调查分析，15例跌倒病人有跌倒风险等级2级以上14例，占93.3%，7例重度伤害的病人均为跌倒风险等级均为2级以上。因此，跌倒的伤害程度与风险等级呈正相关。加强护理风险管理是预防病人跌倒的关键环节。增强防范意识，提高护理人员对跌倒危险因素的评估与识别能力，加大教育和护理力度，在病人一览表及床头卡设置醒目的“防跌倒”警示标识，以提醒医护人员及照顾家属，以防范跌倒发生。
3.2跌倒所致的伤害程度与病人安全意识相关
本次调查分析，15例跌倒病人有陪伴12例，占80%，这说明病人和家属的安全意识与跌倒呈正相关，而从发生时间来分析，跌倒高发时段为A班（正是输液治疗时段）和N班（为早晨起床洗漱时段）正是非探病时间，而恰好是跌倒高危病人正需照护时段，如果照护不到位易发生跌倒事件，本调查显示，高估自己的活动能力，缺乏防范意识，跌倒7例重度损伤的病人有2例是不听从护理人员劝告执意下床致跌倒，4例发生在早上快步急于上厕所致滑到，2例是下床活动时无陪护，其中有5例曾经有跌倒。因此，安全意识越低其跌倒所致的损害越大，应加强病人及陪护人员的安全教育，不断强化护士对预防跌倒的管理意识和发生跌倒后的急救措施，主动了解病史，使用特殊药物或病情变化时，应加强巡视，及时为病人提供帮助，对于不配合的病人必要时使用约束带保护，使发生跌倒的可能性和伤害性降至最低。
3.3跌倒所致的伤害程度与药物因素相关
使用药物是病人跌倒的诱惑，尤其镇静安眠药，抗癫痫药被公认为是跌倒的显著危险因素，有研究报道患者同时服用2种或2种以上的血管扩张药、降糖药、利尿药、镇静安眠药，更是加大了跌倒的风险，夜间为跌倒发生的高危时段[3]。本次调查，15例跌倒病人有药物因素13例，占86.7%，7例度重伤害的病例均有使用镇静药物，其中有5例跌倒发生在夜间，这可能与使用镇静安眠药多为晚上睡前服用有关，造成病人定向力障碍、嗜睡、眩晕、共济失调等。致使夜间上厕所意识模糊、步态不稳而跌倒。故要指导病人遵医嘱服药，加强夜班跌倒高发生时段照护，注意观察评估药物的作用，对于遵医嘱使用有诱发跌倒的危险药物及意识模糊的病人，应向医生反映及时调整引发跌倒相关药物。
4小结
住院病人跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，危险因素越多，发生跌倒的可能性越大。因此，住院病人跌倒应重在预防，管理者应把病人的安全护理放在首位，针对跌倒的高危人群、高危因素及高危时段采取积极有效的预防措施，从而将跌倒事件的发生率及伤害降至最低，以确保病人安全。
参考文献：
[1]王惠芬，李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素与分析[J].解放军护理杂志，2010：27（1A）：29-30.
[2]王娟娟，田梅梅，施雁，等.院内病人跌倒风险因素及其损伤分析[J].护理研究，2012：26（11A）：2930-2932.
[3]余颖娟.深圳市某三甲医院住院患者跌倒事件分析及管理对策[J].实用医院临床杂志，2014，11（9）：203~204.
论文作者:王庄斐,吴冬冰,余美嫦
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：病人论文; 因素论文; 事件论文; 发生论文; 时段论文; 药物论文; 程度论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;