湖南省株洲市人民医院 湖南株洲 412400
【摘 要】目的：分析膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响。方法：选择2016年2月至2017年3月我院收治的老年高血压腹部手术患者70例作为研究对象，通过随机信封法将其分为研究组（n=35）和对照组（n=35），对照组给予单纯全麻，研究组给予膜外复合全麻，对比分析两组患者的麻醉效果、住院时间、术后并发症发生率。结果：研究组麻醉效果明显优于对照组，且住院时间、术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：在老年高血压患者腹部手术中应用膜外复合全麻，麻醉效果显著，对减少住院时间、降低并发症具有重要作用，值得临床推广应用。
【关键词】膜外复合全麻；单纯全麻；老年高血压；腹部手术；并发症；影响
高血压在临床治疗中较为常见，好发于老年人群。由于老年高血压患者特殊的免疫能力及身体状况，在临床实施腹部手术时，需要采取全身麻醉方法。在手术治疗中，一般采用单纯性全身麻醉，效果较好，但由于药物使用剂量较大，术后恢复较慢，且易导致患者出现昏迷、烦躁等症状，直接影响治疗及预后效果。因此，寻找有效的麻醉措施显得尤为重要[1]。随着医疗水平的不断进步，膜外复合全麻应用于老年高血压患者腹部手术中，药物剂量较少，可使患者术后快速苏醒，从而降低了术后并发症发生几率，减少对患者的损害。本次研究主要针对膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2017年3月我院收治的老年高血压腹部手术患者70例作为研究对象，通过随机信封法将其分为研究组（n=35）和对照组（n=35）。研究组男23例、女12例，年龄60-80岁，平均年龄（70.5±8.1）岁；对照组男22例、女13例，年龄59-79岁，平均年龄（69.4±8.5）岁。对比分析两组患者的性别、年龄等一般资料，差异不明显（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合高血压诊断标准，且符合开腹手术要求；所有患者均符合全身麻醉条件，对麻醉药物无过敏者；均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：有严重肝、肾功能不全者；有硬膜外穿刺或全身麻醉禁忌证者；不配合进行身体检查者；服用可能影响治疗的药物者。
1.2方法
研究组给予膜外复合全麻，对照组给予单纯全麻。患者术前均给予利尿剂，再给予β-受体阻断剂，最后给予血管紧张素，将患者血压控制在正常范围，术前完善检查。术中患者取侧卧位，选择胸12到腰2棘突间隙位穿刺部位，进行正中入路穿刺，留置硬膜外导管，将利多卡因注入间隙5-10min。单纯全麻：对麻醉方法、设备进行检查与评估，确定麻醉用药量，指导患者深呼吸后，静脉注射异丙酚，根据患者年龄、性别、体重等情况调节好麻醉药物剂量，按2mg/kg静注，直到麻醉效果产生，之后静脉注射0.15-0.2mg/kg顺式阿曲库胺与2-5μg/kg芬太尼，加压通气5min后实施气管插管，保持机械通气；麻醉维持应用肌松药+异丙酚4-8 mg?kg-1?h-1+芬太尼3- 5μg/kg。研究组给予硬膜外复合全麻对硬膜上持续性注入2%利多卡因6ml/h[2]。
1.3观察指标
对比分析两组患者的麻醉效果、住院时间、术后并发症发生率。麻醉效果包术后至清醒时间，术后血流动力学变化（血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率）、拔管时间。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件实施数据分析，采用（ ）表示麻醉效果、住院时间，组间对比采用t检验；采用%表示术后并发症发生率，组间对比采用 检验，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组麻醉效果及住院时间比较
研究组麻醉效果明显优于对照组，且住院时间明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组患者麻醉效果及住院时间比较（ ；n=35）
2.2两组术后并发生率比较
研究组术后并发症发生率11.4%（4/35），其中肺部感染1例、恶心呕吐1例、低氧血症和通气不足1例、冠脉综合征1例；对照组术后并发症发生率42.9%（15/35），其中肺部感染3例、恶心呕吐2例、低氧血症和通气不足3例、冠脉综合征3例、肾功能损害4例，组间对比研究组明显低于对照组， =10.608，P<0.05。
3.讨论
在临床手术治疗中，硬膜外复合麻醉是常见的麻醉方式之一，其是将局部麻醉注入硬膜外腔，实施阻滞脊神经根，使支配区域产生麻痹[3]。全身麻醉复合硬膜外麻穿刺麻醉，效果显著，但此麻醉方式，并不是所有疾病都适合，主要是应用于腹部手术，且还要根据患者实际情况，采取相应的麻醉方法。
在本次研究中发现，研究组麻醉效果明显优于对照组，且住院时间、术后并发症发生率明显低于对照组。原因分析如下：患者行硬膜外穿刺后，由于输注不同的药物，复合麻醉后，麻醉效果可保持到手术结束，通过连续性给予硬膜外麻醉，可以使患者尽早进入麻醉状态，且手术期间不会出现苏醒性危险事件发生，麻醉状态可保持整个手术过程，节省了单纯性全身麻醉手术期间继续麻醉时间，手术质量较好。此外，单纯性手麻醉，在手术期间患者可能会出现有知觉，再次麻醉后，会延误手术进程及时间[4]。通过硬膜外复合麻醉，能极大减少麻醉药物剂量，从而减少对患者机体损害，降低并发症发生几率，且术后患者苏醒较快、恢复快，可快速改善患者术后血流动力学指标，同时提高患者生活质量[5]。
综上所述，膜外复合全麻与单纯全麻应用于老年高血压患者腹部手术中，前者应用效果显著，对减少术后并发症具有重要影响，值得临床推广。
参考文献：
[1]任平，常朝华.硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：141-142.
[2]孙付国，金亮，徐丹，等.硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（36）：7098-7100.
[3]周岩，王东信.硬膜外阻滞对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：968-972.
[4]何国跃.硬膜外麻醉复合全麻对老年高血压患者心血管的影响分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：598.
[5]封琴，冯莉莉.全麻复合硬膜外阻滞对高血压患者手术血流动力学影响的临床观察[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：49-50.
论文作者:谭璇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：全麻论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 腹部论文; 老年论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;