摘要：目的 评价综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）患者肺功能效果。方法 2016年1月～2017年5月，医院呼吸内科收治的COPD患者100例，对照组50例常规护理，观察组50例强加康复护理干预。结果 6个月后，观察组与对照组的FEV1/FVC、6-MWD高于出院前、观察组高于对照组，两组CAT评分低于出院前、观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合康复护理可改善老年人COPD肺功能。
关键词：老年人；慢性阻塞性肺疾病；综合康复护理
慢性阻塞性肺疾病是三大慢性呼吸系统疾病之一，仅次于慢性支气管炎[1]。老年人是COPD的高危人群，在我国因烟草的泛滥、平均年龄的增长、空气质量变化，COPD发病率逐年上升。COPD是老年人丧失活动能力，生活质量下降，肺炎频繁发生的主要原因[2]。COPD是一种慢性疾病，病情会逐渐下降，随着时间推移，病情逐渐加重，身体机能恶化，最终会并非呼吸衰竭，不得不携带呼吸机治疗，死亡率甚至超过恶性肿瘤。对COPD加强康复管理非常必要。为进一步提升老年COPD的管理水平，医院尝试将综合护理护理应用于疾病管理之中。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2017年5月，医院呼吸内科收治的COPD患者入组。纳入标准：①认知精神正常；②年龄≥60岁；③未合并慢性呼吸衰竭，无需居家氧疗；④未合并其他重大致死性疾病，如慢性心力衰竭；⑤知情同意。排除标准：①无法获得随访；②非社区居民；③存在认知障碍，无法配合康复训练。入选对象100例，其中男75例、女25例，年龄60～78岁，平均（68.3±5.0）岁。病程1～12年，平均（4.6±1.1）年。身高体重指数（BMI）（22.4±0.6）kg/m2。年急性发作次数在1～7次，平均（3.5±1.0）次。合并高血压56例，骨性关节炎35例，糖尿病11例。严重的肺功能障碍19例。根据病床号、患者及其家属分组，对照组50例、观察组50例，两组对象年龄、性别、病程、BMI、合并症、严重肺功能障碍等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
疾病管理基本为住院期间的对症护理、治疗护理，出院前用药指导，出院后疾病管理指导。
1.2.2 观察组
综合康复护理干预。（1）知信行干预：①“知”，强化健康教育，医护一体化健康教育，举证论述，通过实证、案例分析，康复方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧运动等，提升患者及其家属的康复训练的认识，掌握基本的康复训练方法。由患者及其家属先阅读，微信群共享中有相关疾病的资料，如疾病概念、饮食管理、康复训练、出院后护理等，包括文字以及视频资料，患者及其家属可自行学习，通过访谈了解患者及其家属掌握情况，进行知识巩固。②“信”：详细分析COPD康复的意义，说明康复训练的价值、效果，提高患者及其家属对康复训练的重视程度；③“行”，通过日常督促、微信平台管理、医护一体化查房，督促患者及其家属遵医嘱落实康复训练。（2）康复训练计划：①训练计划，院内缩唇训练、腹式训练方法，也可采用训练器辅助训练，在出院后，不局限于腹式呼吸训练，需配合上下肢训练等非特异性呼吸肌训练，训练至少持续6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，预防误吸误咽，降低肺炎发生风险，若条件较好可开展诸如慢跑、太极拳、五禽戏等运动，以改善体能状态心肺功能，期间不应放松肺功能的训练，每日完成量在1h左右，若合并高血压、糖尿病，还需严格控制时间，如合并糖尿病者，需要选择早中晚餐中的某一餐，检测餐后的血糖峰值曲线，运动时间应安排在峰值出现前15min～30min，控制血糖漂移；②辅助管理，训练过程中，需要增加热量的摄入。（3）延续性护理：①出院后，通过微信督促用药、康复训练、复查、院外伤口管理、院外饮食管理等；②通过微信解决患者出院后护理实际问题，进行视频交流，可现场指导，指导康复训练。
1.3 观察指标
出院前、6个月后，用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、COPD评估测试（CAT评分）、6分钟行走距离（6-MWD）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学计算，FEV1/FVC、CAT评分、6-MWD评分服从正态分布，采用（±s）表示，出院前、6个月内同组内比较采用配对t检验，不同组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后，观察组与对照组的FEV1/FVC、6-MWD高于出院前、观察组高于对照组，两组CAT评分低于出院前、观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组出院前、6个月后肺功能、CAT评分与6-MWD水平对比（±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与出院前相比，*P＜0.05。
3 讨论
肺功能的维持以及改善对于老年COPD患者有重要意义，肺功能影响患者的体能状态、抗病能力，肺功能不佳者，排痰能力、活动能力差，容易长期卧床，还容易出现心脏功能不良，最终导致身体机能减退，增加肺炎等并发症发生风险，形成恶性循环[3]。而观察组采用综合康复训练，通过知信行干预、安排康复计划、延续性护理，提升患者及其家属康复训练掌握水平、重视程度，提供更多的支持，帮助康复训练落实，确保训练量、质量。结果显示，观察组FEV1/FVC显著上升，提示肺功能、肺顺应性的改善，6-MWD评分的上升提示患者步行功能的改善，CAT评分显著下降，提示COPD的病情明显减轻。
小结：
综合康复护理可改善老年人COPD肺功能。
参考文献
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[N].吉林大学学报（医学版），2015，41（5）：961-968.
[2]李 智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32（5）：878-879.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014 年，6（2）：67-79.
论文作者:王凤艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 疾病论文; 功能论文; 康复训练论文; 呼吸论文; 对照组论文; 家属论文; 《航空军医》2017年第20期论文;