淄博市高青县人民医院 256300
摘要：产后抑郁是一种常见的情感性精神障碍性疾病，以产妇产后孤僻、爱哭、失眠或嗜睡、注意力难以集中、疲乏及食欲不振、悲观厌世、有自杀或残害婴儿的倾向等为特征。产后抑郁不仅可影响到产妇的身心健康，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利影响。因此观察分析发生产后抑郁的原因，及时有效进行健康教育和心理护理极为重要。
关键词：产后抑郁；健康教育；心理护理
产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征，通常发生在分娩后数日或数周。对于孕产妇来说，从妊娠到分娩是一次非常强烈的身体和情感体验。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及抚育婴儿过程中，带来一系列生理及心理方面的改变。不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会。
治疗产后抑郁症主要采用心理疗法和情感疏导等护理措施，通过关心、体贴、帮助产妇，运用语言、表情、行为、暗示等疗法及各种心理技术去直接影响和改变产妇不正确的认知活动、情感障碍和异常行为，改变由此引起的躯体症状，达到预防、改善、控制产后抑郁症的发生。
一、产后抑郁程度分类
产后抑郁从程度上来看可以分为三类。
1.1产后沮丧
大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性产后出现这种症状。常常感到悲伤和焦虑而哭泣。这种症状开始于产后第一周（1～4天）。尽管这个经历不愉快，但通常在没有治疗下两周内减缓下来。
1.2产后抑郁
这是比产后忧郁更严重的症状，约占1/10。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。
1.3产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，约占1/1000。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。
二、导致产后抑郁的有关因素
2.1生物方面的病因
内分泌：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
2.2遗传：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。
2.1 心理因素 90%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，分娩过程中母儿是否安全，婴儿是否健康，有无畸形，婴儿性别是否理想，能否被家人接受等担忧。另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，有关照料婴儿的一切事要从头学起，对产妇造成压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。
2.2 身体因素 产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。由于分娩带来的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡，从而诱发产后抑郁的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆躯体：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。
2.3 社会因素 接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往是忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑抑郁失眠等症状比一般产妇为重，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素 ［1］。
2.4 家庭因素 产后母体雌孕激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动发生［2］，此时的产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心与帮助，如产后家属的冷漠，家庭的不和睦，家庭经济条件差，居住环境低劣，家庭对婴儿性别的期盼等都是产后发生抑郁的危险因素。
三、护理措施
积极开展孕期保健
3.1孕妇入院后医护人员要保持良好的精神状态
向孕妇宣传孕产妇正常的心理生理变化，与分娩相关的知识，使其了解分娩过程及分娩过程中的放松技术，以减轻孕妇的紧张恐惧心理，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡等技能。热情接待孕妇，介绍病房环境，主管医生和护士，先进的检测技术，进行分娩过程中基本知识的宣教，认真回答孕妇及家人提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑、矛盾等心理活动进行情感疏导和健康教育，使孕妇消除恐惧焦虑心理，安定情绪。
3.2保证充足的睡眠和休息
产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。应加强护理工作效率，治疗和护理时间要尽量集中。减少不必要的打扰。
3.3加强产时教育及心理支持
产妇进入产程后，助产人员根据不同的时期，不同的需要，用亲切友善的语言对产妇及家属进行相应的健康教育指导，包括生活护理，分娩前后的有关注意事项等，同产妇进行真诚的交流沟通，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持，让产妇及其家属了解并主动参与分娩期的一切护理活动，自我调整心态，树立乐观自信心理，配合医护人员顺利完成分娩。
3.4倡导家庭及社会的支持
家庭成员除在生活上关心体贴产妇外，要倾听产妇的倾诉。帮助产妇从心理上树立信心，及时调整孕妇的一些不良心态，消除心里的烦闷。对存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予更多的关心与帮助，使产妇能够正确认识社会并提高处理生活难题的信心，从而改善不良的心理状态，对家属进行教育和指导，争取家人的理解与配合，改善夫妻、婆媳关系，创造一个温馨的家庭。
3.5帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养指导 主动与产妇交流，关心她们，倾听她们的想法和感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，介绍有关母乳喂养及育婴的常识，教会她们护理孩子的一般知识和技能。宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，指导产妇的饮食和营养搭配。看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。
积极开展人性化的护理服务。加强护理人员的业务水平。使产妇对护理人员产生信任，积极配合医务人员顺利完成分娩，医务人员在与产妇的接触过程中要亲切，温和，友善。表达出自己的关怀。要视患者为亲人，使其处于一个良好的身心适应状态，减少产后并发症给产妇带来的心理负担。
参考文献：
[1]黄仙萍.对产后抑郁症相关问题的探讨.护理研究，2004，18（1）：109-110.
[2]李福娟.产后抑郁的原因分析及心理护理.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：61-62.
[3]陈良英.产后抑郁的危险因素及预防.国外医学?护理学分册，2004，23（1）：1-3.
[4]何国平.实用护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.1685
论文作者:周海英,张艳军,崔红玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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