（1.辽东学院医学部 118000）
（2.凤城市中医院 118100）
【关键词】慢性心衰；猪苓汤；水热互结
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0468-01
慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。反复呼吸困难、水肿、乏力等，常常反复住院。笔者近1年余采用猪苓汤加减治疗水热互结的慢性心衰，取得满意疗效。现报道如下。
所有病例选取2014年10月—2015年2月住院慢性心衰属水热互结者。男9例、女6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄65—75岁，病程3月至20年不等，冠心病12例、风心病3例；心功能分级Ⅱ级2例；Ⅲ级10例；Ⅳ级3例；既往患过心梗2例；伴高血压5例；伴胸腔积液14例，其中双侧胸腔积液3例，单侧胸腔积液11例。15例患者心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）或舌上少苔，脉细数或弦细而数。
西医诊断标准参照《内科学》【1】制定：心功能分级参照纽约心脏念（NYHA）标准【2】。中医诊断标准：心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）或舌上少苔，脉细数或弦细而数。
方法：在西医洋地黄（西地兰、地高辛）速尿、螺内酯、单硝酸异山梨酯片、替米沙坦、拜阿斯匹林片、倍他乐克基础治疗，同时口服猪苓汤加减：功用：利水养阴清热行气，方法：猪苓15g、茯苓15g、泽泻10g、滑石3g、黄芪30g、葶苈子10g、阿胶10g（单包烊化）。水煎取汁150ml，日2次口服，疗程2周。
疗效标准： 显效：症状或阳性体征消失，NYHA心功能改善2级以上，EF提高≥8%，胸腔积液消失。有效：症状或体征改善，NYHA心功能改善1级，但不及2级，EF提高8%>EF≥3%，胸腔积液减少。无效：症状、体征均无改善，NYHA心功能改善不足1级，EF提高<3%，胸腔积液无变化。（EF左心室射血分数）
结果：15例中显效6例，有效8例，无效1例，总有效率93.3%。
讨论 慢性心力衰竭目前的治疗已从过去短期血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略，治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，从而降低心衰的病死率和住院率。本组患者均为长期慢性心衰，反复住院，长期口服利尿剂及洋地黄，下肢水肿不明显，胸腔少量积液，夜间反复阵发性呼吸困难，失眠，干咳、少痰，消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显，考虑可能心衰患者长期应用强心利尿剂，损及阴液，而舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）乃胃、肾阴液亏虚，阴虚内热，心衰本有水液潴留，阴血亏虚与水停之间相互累及是猪苓汤证产生的重要机制，故水热互结符合猪苓汤辩证要点。猪苓汤辩证要点：水热互结在下焦，也存在气化不利，小便不利是主证。同时热邪分明，所以口渴、身热、舌红脉细数是佐证。《伤寒论》333条“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。论述少阴阴虚有热，水热互结的证治。少阴阴虚有热，同时还有水饮，水饮随着三焦发病，热在上则心烦而咳嗽，在中焦则呕，在下焦则下利。本组患者上有心烦咳嗽、中虽无呕但食欲不振、下有小便不利。猪苓汤由茯苓、猪苓、阿胶、滑石、泽泻组成。茯苓、猪苓、泽泻利水，同中有异。茯苓、猪苓淡渗利水，利水同时可交通心肾，茯苓宁心，猪苓入肾，则心肾相交；泽泻利水直达膀胱又养阴；滑石利水降阳气，调和阴阳；阿胶为血肉有情之品，滋阴养血清热；加生黄芪益气利水；葶苈子利水平喘。本组患者猪苓汤加减治疗后住院率明显降低，提高患者生活质量。但本组病例数尚少，供同仁参考。
参考文献：
[1]陆再英.钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：168—170.
[2]赵水平.胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2004：114.
论文作者:刘月红1,教富娥2,代晓红2,张卫江2
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：猪苓论文; 心衰论文; 胸腔论文; 茯苓论文; 泽泻论文; 积液论文; 不利论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;