周黎纹张爱华龚莉华夏伟通讯作者
(复旦大学附属中山医院青浦分院眼科上海200032)
【摘要】目的:为了对睫状肌麻痹前后青少年近视屈光参数变化的规律以及散瞳后的屈光参数与屈光度的关系进行了解和分析。方法:选取本院眼科在2010年3月~2012年12月间就诊的61例121眼青少年近视患儿，并根据睫状肌麻痹前后的检测数据将其分为两组，分别是轻度近视组与中高度近视组。观察两组青少年在睫状肌麻痹前后近视屈光参数的变化情况，并了解两组青少年散瞳后的屈光参数与屈光度的关系。结果:本研究显示，睫状肌麻痹前后青少年近视患儿，两组屈光度，和前房深度P<0.05,有统计学意义，且轻度近视组青少年的变化高于中高度近视组。眼轴长度和角膜曲率P>0.05,与睫状肌麻痹没有明显的相关性；AL/CR比值在中高度近视组高于低度近视组，与屈光度呈反比关系。结论:青少年近视屈光度和前房深度在睫状肌麻痹下存在差异，轻度近视组受调节的影响更为明显；眼轴长度和角膜曲率在睫状肌麻痹下没有明显变化；近视屈光度是眼轴延长和角膜屈光力增加两种因素所致；AL/CR比值与屈光度呈反比关系。
【关键词】睫状肌麻痹；青少年；屈光度；屈光参数
【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0512-01
睫状肌其主要是位于眼睛内部呈圆环状的平滑肌，其主要的作用是改变眼部晶体的形状，使得眼睛在看远和看近物体时能够自动的对焦，看清物体。当看远时，睫状肌就会放松，将晶体的形状变得扁平和纤薄；当看近时，睫状肌就会收缩，晶体就会变厚，特别是长时间的看近处的物体，造成睫状肌持续痉挛，视力的度数加深［1］。睫状肌麻痹也可以称为散瞳，采用睫状肌麻痹剂可以使人的瞳孔放大，对光的反应消失，解除睫状肌的痉挛状态，使得睫状肌处于一个麻醉的状态。在该种情况下就可以采集睫状肌麻痹前后青少年近视屈光的参数，本研究为了解睫状肌麻痹前后青少年近视屈光参数变化的规律以及散瞳后的屈光参数与屈光度的关系，将选取2010年3月~2012年12月间在本院眼科就诊的61例睫状肌麻痹前后青少年，并将其分为两组，分别是轻度近视组与中高度近视组，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选取2010年3月~2012年12月间在本院眼科就诊的需要散瞳验光的青少年近视患儿的61例，年龄在5~15岁，男27例53只眼，女34例68只眼，（其中一例患儿一眼近视，另一眼为远视），将这61例患儿，根据睫状肌麻痹后检影数据分为轻度近视组48例（-0.25~-2.75）与中高度近视组13例（-3.00~-7.50），总共为121只眼。
1.2方法:对所有患儿进行裸眼视力及矫正视力、注视性质、眼位及眼球运动、眼底检查、非接触眼压计检查，排除眼部器质性疾病、偏心注视、既往眼部手术史者，除去单纯散光、混合散光、远视眼后，对近视61人121只眼进行统计分析。受检者均取得家长同意。
进行检测的方法是用睫状肌麻痹剂0.5%复方托吡卡胺眼液，5min/次，点5次，休息20分钟充分麻痹两组青少年的睫状肌，让61例青少年的眼部瞳孔放大，对光的反应消失，解除睫状肌的痉挛状态，使得睫状肌处于一个麻醉的状态［2］。在使用睫状肌麻痹剂前后，分别进行电脑验光，再由同一资深验光师检影验光，然后采用德国蔡司公司光学相干生物测量仪（Zeiss IOL Master）测量眼轴长度（AL)、角膜曲率（K1、K2）、前房深度（ACD)。眼轴长度和前房深度分别测量5次取平均值，角膜屈光力测量3次取平均值。根据检影验光结果计算等效球镜度SE=S+C/2（S代表球镜值，C代表柱镜值）。根据公式CR=1000(n2-n1)/K(K为平K值K1和陡K值K2的平均值、n2为角膜屈光指数，取1.3375、n1为空气屈光指数，取1.000)计算出平均角膜曲率（CR）,然后计算眼轴长度与平均角膜曲率的比值AL/CR，（AL/CR比值取睫状肌麻痹后的AL值和CR值）。
1.3统计学分析:对上组两组患儿的数据采用SPSS17．0统计学软件进行分析，两组间屈光度的比较应用Mann．WhitneyU检验，眼部各项数据用t进行检验，性别的比较应用X2检验进行分析，散瞳前后屈光度差值等效球镜度的相关性分析应用Spearman相关。当P<0.05时，具有差异性，统计学有意义。
2结果
经过睫状肌麻痹后，两组患儿的近视屈光参数变化的规律为：轻度近视组青少年在等效球镜度中的度数在睫状肌麻痹前与睫状肌麻痹后的度数有了明显的变化，其次是中高度近视组。详细情况见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1两组患儿睫状肌麻痹前后的屈光参数变化比较
指标（平均值） 轻度近视组睫状肌麻痹前 睫状肌麻痹后 中高度近视组睫状肌麻痹前 睫状肌麻痹后 P t等效球镜度（D） -1.75 -1.25 -3.50 -3.25 <0.05 -5.36轴长度（AL) 23.01±2.41 22.45±2.0 23.15±2.0 23.19±1.55 >0.05 -0.67 角膜曲率（K） 44.165±4.725 44.1±4.1 43.075±1.85 43.075±2.21 >0.05 -1.71 前房深度（ACD) 3.05±1.11 3.4±1.57 3.23 ±0.32 3.33±0.51 <0.05 -2.381结合上表，可以发现，两组患儿在睫状肌麻痹前后的等效球镜度与前房深度有了明显的变化，P<0.05，统计学有意义，而眼轴长度与角膜曲率并没有显著地差异，P>0.05，统计学无意义。
表2两组患者AL/CR比值与屈光度的关系
组例 例数（例） 年龄（岁） AL/CR 等效球镜度（D） 轻度近视组 48 10±5 2.94±0.08 -1.25±1.05 中高度近视组 13 11±4 3.00±0.11 -3.25±1.00 从上表可以看出，屈光度越大，AL/CR比值就越小，两者是呈现一个负相关的关系，也就是说轻度近视组患儿的AL/CR比值处于比较低的范围，中高度近视组是的AL/CR比值是处于一个比较高的范围。
3结论
青少年眼的调节能力强，在没有用睫状肌麻痹剂时对患儿进行检查，经常会检测出错，例如检测出来是复性近视散光的情况，实际上是复性远视散光，检测出来是近视眼，实际上是正视眼或是远视眼［4］。这就是使用睫状肌麻痹剂与不使用睫状肌麻痹剂的区别。因为在对患儿使用睫状肌麻痹剂时，患儿的眼部是处于一个麻醉的状态，对于一些光感是不会做出反应的，而不使用睫状肌麻痹剂，患儿对于光感会下意识的产生反应，所以在搜集数据时是会产生一定的误差。
在上述临床检查中所采用的是睫状肌麻痹剂0.5%的托吡卡胺中含有0.5%的托吡卡胺和0.5%的去氧肾上腺素。这两种药物都能够帮助患儿散瞳以及帮助患儿眼部的局部血管收缩。且这两种药物能够相辅相成，可以降低药用的不良反应。在上述方法中了解到，两组患者在5次点药后的20min就可以进行采集数据，不会给患儿的身体带来其他的影响［5］。
本研究表明，近视屈光度与眼轴延长和角膜屈光力呈负相关，这说明近视是眼轴延长、角膜屈光力增加两种因素所致。屈光度与睫状肌麻痹呈负相关，这与青少年具有较强的调节力有关。前房深度值在调节麻痹下增大，这与张淑芬［6］等睫状肌麻痹后比睫状肌麻痹前的前房深度值加深相一致。
针对于AL/CR比值与屈光度散瞳后的关系，根据表2数据就可以了解到，屈光度越大，AL/CR比值就越小，两者是呈现一个负相关的关系。有关科学家对AL/CR比值进行了大量研究，结果发现，与眼轴长度单一指标相比，AL/CR比值能更好的揭示其与屈光度的关系，当AL/CR比值超过３时，是正视眼转为近视眼的一个高危指标［7］。
本次研究数据与结论相符，对于青少年调节能力较强的患儿在进行屈光检查时，须使用睫状肌麻痹剂进行检查［8］，并且获得可靠的数据。
参考文献
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论文作者:周黎纹张爱华龚莉华夏伟通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：近视论文; 屈光度论文; 角膜论文; 比值论文; 患儿论文; 青少年论文; 两组论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;