李楠
黑龙江省农垦总局总医院一分院 150036
摘要：目的 探究输尿管损伤患者的术前护理。方法 抽选我院2015年4月～2017年4月收治的35例输尿管损伤患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 35例患者经有效的术前护理干预，手术均获得成功，患者排尿异常均得到明显改善，患者主诉不适感消失或减轻，焦虑、恐惧心理得到缓解，能够积极主动配合治疗及护理，术后均未发生相关并发症；护理满意度达到97.1%（34/35）。结论 有效的术前护理，能够提高输尿管损伤患者的手术成功率，缓解患者的不适症状及焦虑心理，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：输尿管损伤；术前护理
输尿管为一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤比较少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。现抽选我院收治的35例输尿管损伤患者临床资料作为研究对象，以探究输尿管损伤患者的术前护理。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年4月～2017年4月收治的35例输尿管损伤患者临床资料作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者21例，年龄36～49岁，平均年龄（42.3±2.1）岁。其中16例患者未开放性手术损伤，10例患者为腔内器械损伤，7例患者为放射性损伤，2例患者为外界暴力引起输尿管损伤。
2临床表现
2.1血尿
常见于器械损伤输尿管黏膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完全断离者，不一定有溢尿出现。故损伤后至尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。
2.2尿外渗
可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。
2.3尿漏
如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿漏，经久不愈。
2.4梗阻症状
输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻，也会产生腰部胀痛及发热等症状。
2.5其他
结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛，体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视，但患者常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤的可能。
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3术前护理
3.1主要护理问题
3.1.1焦虑、恐惧 与患者对疾病相关知识不了解、担心预后有关。
3.1.2排尿异常 排尿形态异常或尿液性状异常（尿外渗、尿瘘、血尿）与输尿管穿孔、断裂等损伤有关。
3.1.3舒适的改变 与疼痛、尿瘘有关。
3.1.4潜在并发症 出血、感染、肾积水、肾功能衰竭等。
3.2护理措施
3.2.1心理护理
3.2.1.1解释手术的必要性、手术方式、注意事项及治疗效果。
3.2.1.2鼓励患者表达自身感受，多与患者沟通，安慰疏导患者。
3.2.1.3教会患者自我放松的方法。
3.2.1.4根据个体情况进行针对性心理护理。
3.2.1.5鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
3.2.2病情观察及护理
3.2.2.1观察并记录患者腹部体征。
3.2.2.2观察排尿情况及尿液颜色、性质、尿量。
3.2.2.3观察生命体征，是否合并感染性休克及失血性休克等。
3.2.3术前常规准备
3.2.3.1术前行抗生素敏试，术晨遵医嘱带人术中用药。
3.2.3.2协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验、肝肾功、血常规等。
3.2.3.3术前l天行肠道准备，禁食12小时，禁饮4小时。
3.2.3.4术晨更换清洁病员服。
3.2.3.5备皮：输尿管置管的范围为会阴部、腹股沟、耻骨联合，和大腿上l/3内侧；输尿管开放手术范围为上至乳头平面，下至耻骨联合，前后均过中线。
3.2.3.6术晨建立静脉通道。
3.2.3.7术晨与手术室人员进行患者、药物等信息核对后，送入手术室。
3.2.3.8麻醉后置尿管。
4结果
35例患者经有效的术前护理干预，手术均获得成功，患者排尿异常均得到明显改善，患者主诉不适感消失或减轻，焦虑、恐惧心理得到缓解，能够积极主动配合治疗及护理，术后均未发生相关并发症；护理满意度达到97.1%（34/35）。
5讨论
当输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管黏膜损伤者，可采用止血药、抗菌药物进行治疗，并密切观察症状变化。上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。
本研究通过对35例输尿管损伤患者临床资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的术前护理，能够提高输尿管损伤患者的手术成功率，缓解患者的不适症状及焦虑心理，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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论文作者:李楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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