四川大学华西医院 肾脏内科血液透析中心 611130
摘要：肾移植患者，术后需要面对终生服用免疫抑制剂、治疗费用高、恢复期长、术后并发症多以及对排斥反应的担忧、长期复查的不便，自我价值缺失、社会功能减弱等问题，对患者的躯体健康、社会经济地位、心理精神及家庭等多方面均带来一定的影响，这一切决定了他们仍然是生存存在困难的弱势群体，他们的生存状态与普通人仍然存在诸多的差异。因此国内外学者对终末期肾病患者生活状态、心理排斥反应、社会功能康复、心理社会因素等有着广泛关注。
关键词：肾移植患者；维持性血液透析；生活质量
1对象与方法
1.1调查对象
选取本院泌尿外科进行肾移植患者和肾脏内科进行维持性血液透析患者，符合纳入标准和排除标准的患者共随机抽取100例，其中肾移植手术患者52例，维持性血液透析患者例48例。纳入标准：年龄≥18岁患者；肾移植手术后≥6个月（血液透析持续时间≥6个月）；移植肾功能正常（能够按照医生要求定期血液透析）；意识清楚，无精神障碍；自愿参加本次问卷调查。肾移植患者排除标准：年龄≤18岁未成年患者；肾移植术后产生精神障碍患者；同时进行其他器官移植的患者；伴有其他如癌症、严重躯体功能障碍等影响正常生活及工作的患者。排除标准：年龄≤18岁未成年患者；出现严重并发症，影响生活自理；伴有其他严重影响生活的疾病；不能保证问卷有效真实的回答者。
1.2方法
1.2.1研究工具
（1）一般状况调查问卷：第一部分为人口学特征，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、在职情况、经济收入、医保情况、居住情况、透析时间、每周透析次数、并发症、肾移植手术时间、与受者关系、术后恢复情况、术后再次入院次数、近半年入院次数；第二部分包括性格特点、家庭类型、家庭整体经济情况、家庭关系、人际关系、疾病影响家庭关系程度、疾病影响人际关系程度、生活满意度。（2）生活质量调查问卷：生活质量是客观的、可测量的，SF-36量表是公认的适用于评价健康相关生活质量的测评工具，且适用于维持性血液透析患者和肾移植患者生活质量的评估，共包括8个维度，36个问题，8个维度分别为：精神健康、躯体疼痛、生理机能、社会功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能。
1.2.2调查方法
泌尿外科医生、护士，血液透析专业医生护士面向在本院正在进行维持性血液透析、或者肾移植术后复查的患者发放调查问卷，当场收回。本次研究发放问卷100份，回收问卷98份，有效问卷95份，其中肾移植手术患者51例，维持性血液透析患者44例，有效率95%。
1.3统计学方法
通过整理剔除不合格的问卷后，将数据录入统计软件。采用SPSS18.0软件进行统计分析，建立数据库并统计，患者生活质量分值以（±s）表示，采用完全随机设计资料的方差分析，独立样本均数t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1肾移植患者和维持性血液透析患者生活质量整体比较
维持性血液透析患者SF-36量表8个维度得分均低于肾移植术后患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾移植术后患者在生理机能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、情感职能、活力及精神健康各维度得分明显高于维持性血液透析患者（P<0.01），差别有统计学意义；社会功能领域得分无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
2.2影响肾移植患者和维持性血液透析患者生活质量水平的相关因素分析
影响肾移植患者和维持性血液透析患者生活质量水平的相关因素分析。结果显示：移植年限、年龄、家庭社会关系、家庭经济状况、文化程度、睡眠质量6个变量是肾移植术后生活质量的影响因素。
2.3各维度的影响因素
家庭经济情况、家庭社会支持、透析年限、年龄、婚姻状况、睡眠质量、文化程度7个变量是影响维持性血液透析患者生活质量的影响因素。
3讨论
3.1研究结果比较
对43例肾移植患者和65例血透患者生活质量进行了调查比较，应用量表为SF-36量表，显示肾脏移植组生活质量整体高于血透透析组。对维持性血液透析和肾移植患者各60例进行了研究，结果同样显示肾移植患者生活质量高于血透析患者。血液透析和肾移植均可改善终末期患者的生活质量，本次研究数据反馈肾移植患者生活质量的较血液透析患者有较大提高。本研究的结果与国内外研究结果相似，肾移植术后患者生活质量整体高于维持性血液透析患者。
3.2相关因素分析
3.2.1年龄的影响
本研究表明：年龄是影响评分的因子，维持性血液透析患者和肾移植患者的生活质量影响范围是一致的，均与其生理机能、生理职能、躯体疼痛呈负相关。随着年龄的增长，机体的生理机能逐渐减退，这既符合正常人健康状况的发展规律，也符合身患疾病患者的现实状况，年龄越大，机体健康状况越差，疾病越多，自身调节能力下降，生活质量则越差。随着年龄的增长，2组患者逐渐反应迟钝，躯体疼痛感知能力下降，躯体疼痛减弱；对于血液透析的患者，随着透析年限的延长，患者可能逐渐适应机体自身达到的新内环境，对于透析前后内环境变化的耐受及动静脉穿刺痛的耐受逐渐增强，躯体疼痛减弱。
3.2.2透析或移植年限的影响
移植年限与患者躯体疼痛呈正相关，与其他维度相关性没有统计学意义。分析原因可能随着移植年限的延长，患者的生活质量在6个月~1年期间先逐渐变好，3年以后又逐渐变差，没有分析出与其他维度有关，可能与未分时段进行相关因素分析。肾移植术后，终生服用免疫抑制剂，药物副作用导致牙龈中大、骨质疏松，加之排斥反应的出现，感染的发生，移植肾脏功能缓慢减退，导致患者需经常忍受泌尿系统的疼痛。
3.2.3家庭经济情况的影响
维持性血液透析患者生活质量与经济负担呈负相关，经济负担越重则生活质量越低。本研究显示：家庭经济情况严重维持性血液透析患者生活质量，与其生理机能、总体健康、活力和精神健康呈正相关，家庭经济情况越好，生活质量越高。经济条件较好的血液透析患者可以得到充分的透析，体内代谢废物及时排出，患者身体内环境越接近常人，生理机能越好；家庭经济情况越好，患者营养补充越全面，药物供给越及时，并发症得到有效控制，患者总体健康状况越好；家庭经济情况越好，患者精神压力越小，越能够得到较好休息，精力越充沛，患者活力越强。
3.2.4婚姻状况的影响
丧偶、离异和未婚的患者生活质量较之配偶健在患者的生活质量明显偏低。本研究结果显示，婚姻状况与维持性血液透析患者情感职、能呈正相关，与肾移植患者精神健康呈正相关，婚姻状况良好，生活质量较高。根据调查情况分析原因，婚姻关系是最小的社会单元，也是患者最重要的社会关系之一，配偶健在为家庭经济状况提供保障，是患者疾病治疗的主要经济来源和精神支持的给予者，如果婚姻关系丧失或不稳定就意味着缺乏稳定的家庭和社会支持，患者很容易失去面对疾病的勇气和信心，因此，情感职能和精神健康状况。
结论
本研究应用国际通用的生活质量调查问卷，比较肾脏移植患者和维持性血液透析患者生活质量水平，研究分析两种治疗方法，均能有效改善患者生活质量，肾移植患者总体生活质量高于维持性血液透析患者。
参考文献：
[1]董丹娜.维持性血液透析患者的贫血状况及其对生存质量的影响[D].华北理工大学，2017.
[2]王芳，陈铁定.对比分析肾移植术患者与维持性血液透析患者的营养状况及生活质量[J].健康研究，2017，37（01）：8-10+15.
论文作者:陈鹏宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 生活质量论文; 血液论文; 肾移植论文; 术后论文; 家庭论文; 躯体论文; 《健康世界》2018年25期论文;