长江大学医学院 湖北荆州 434025
摘要：目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：对1例急性上消化道出血的患者进行止血治疗、出血抢救、饮食护理、心理护理和健康教育。结果：明显降低了抢救的死亡率，提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，主动与患者及家属沟通，可以帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担，及时发现病情变化并作出相应的处理措施。
关键词：上消化道出血；出血抢救；护理
上消化道出血是临床常见急症，是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道病变引起的出血，主要表现为呕血和（或）黑便，及早识别出血征象，迅速准确的救治和护理，是挽救病人生命的重要因[1]。笔者于2012年5月21日至2013年2月28日在澧县人民医院实习期间，观察并护理了1例上消化道出血患者，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
患者，女性，68岁，因“上腹胀痛，伴解黑便3周”于2013年2月18日上午11时分来我院就诊，门诊拟“上消化道出血”收住我科。
患者自诉于3周不明原因出现上腹疼痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕吐，呕出胃内容物，无呕血。当时未给予处理，一直迁延至今，未明确诊治，患者病后无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常[2]。入院体查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP96/70mmHg。发育正常，营养差，表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤粘膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白，淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，咽充血（—），扁桃体无肿大，无化脓，无滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓无畸形，双肺语音，语颤匀强，双肺呼吸音清晰，叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤，HR92次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平，剑突下压痛+-，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分，无移动性浊音。肛门、直肠、外生殖器未检查，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病历反射。化验室结果示：WAC：7.5×10*9/L，HCB：87g/L，RBC：2.86×10*12/L，HCT：26.8%。
2 抢救处理
只要确定呕血和黑便，应视为临床急症，积极采取措施进行抢救，同时尽快明确病因，对因处理。
2.1迅速补充血容量
纠正体液不足：上消化道出血的患者出现低血容量休克时，应迅速建立两条静脉通道，同时鉴定血型、交叉配血，患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，及时清除气道内的血液或呕吐物、痰液，给予吸氧、留置导尿、留置胃管，准备好急救药品。输液速度宜快，根据中心静脉压调整输液量和速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病。
2.2止血治疗
根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①对消化性溃疡引起的出血，可静脉给予H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）静脉给药时注意速度不可过快，用药后观察止血效果和药物的副作用。也可经胃管注入冰盐水或加入去甲肾上腺素、凝血酶等止血药物的盐水溶液反复洗胃，对小血管出血可在内镜检查的同时进行激光光凝、高频电凝、微波治疗[3]。②对出血性胃炎引起的出血，绝大多数可经非手术治疗止血。③对胆道出血，一般出血量不大，经抗感染和应用止血药物，出血多可自止，若上述方法不能止血，可在肝动脉造影后选择性肝动脉栓塞。
3 病情观察
3.1 观察患者有无出血和再出血的发生
大出血时严密监测患者的生命体征和神志变化，准确记录24小时出入量，对休克病人还需记录每小时尿量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数等的变化，以了解贫血程度、出血是否停止、有无电解质紊乱。
3.2 继续或再出血的判断
在积极救治的基础上，出现下列情况提示有活动性出血：补液、输血治疗血压、脉搏异常而未改善，或好转后又恶化；反复呕血，黑便次数增多，甚至呕吐物、粪便颜色转为鲜红，伴肠鸣音亢进；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白值不断下降，网织红细胞计数持续升高，血尿素氮持续或再次增高[4]。
4 护理
4.1 休息与活动
少量出血者应卧床休息，大出血者则绝对卧床，休克病人取中凹位。避免精神紧张和剧烈的体位变动，以免加重或诱发出血。注意保暖，治疗和护理时间合理安排，提供安静舒适的环境，以保证病人充分的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。
4.2 加强生活护理
注意保证病人的安全，轻症病人可起身稍事活动，告诫病人坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗等虚脱表现时避免跌倒，立即卧床休息，对出血量大、活动性出血的病人，绝对卧床期间应多巡视，并用床栏加以保护。协助病人进餐、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。呕吐、排便后及时清理，协助漱口，清洁和保护肛周皮肤[8]。
4.3 饮食护理
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，给予完全胃肠外营养。出血量少无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。出血停止后改为营养、易消化的半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
4.4 心理护理
抢救工作有序进行，关心、安慰病人，听取并解答病人或家属的提问，经常巡视，说明各项检查、治疗护理措施的目的使病人和家属明确有关知识及配合，以减轻病人的紧张情绪，增加安全感。
5 健康教育
上消化道出血如不解除病因，往往复发，应指导病人和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的诱发因素，帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早起出血征象和应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性[9]。病人及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施：头晕、恶心等常是呕血的先兆，腹胀、肠鸣音增强是便血的先兆，应立即卧床休息，保持安静；呕吐时避免误吸，取侧卧位或头偏向一侧，立即就诊。保持情绪的稳定、乐观、避免紧张、恐惧心理、合理安排生活，避免长期精神紧张，过度劳累，应戒烟戒酒，应在医生的指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查[10]。
6 结果
经过治疗和心理护理、饮食护理、健康教育和康复指导，我们向患者及家属介绍有关上消化道出血的知识和疾病的相关因素，本组42例患者，经过我们的抢救护理，无1例死亡，全部康复或好转出院。
7 讨论
护理工作是诊治的良好辅助，对于上消化道出血的护理工作尤为重要。上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，作为护理人员，应具有高度的责任心、扎实的护理理论基础，应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能正确及时的救治与有效护理，从而提高消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的[11]。通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，主动与患者及家属沟通，可以帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担，及时发现病情变化并作出相应的处理措施[12]。
参考文献：
［1］ 顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海科学技术出版社，2000．112．
［2］ 叶任高，陆再英。内科学（M）6版.北京人民出版社，2005.482
［3］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京人民卫生出版社，2001．246
［4］ 王芙蕊，汪加慧.一例多次上消化道出血高龄老年病人的急救与护理[J].护士进修杂志.2001（09）
论文作者:李卓霖
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：消化道论文; 患者论文; 病人论文; 家属论文; 红细胞论文; 措施论文; 饮食论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;