河池市宜州区市人民医院 广西宜州 546300
摘要：根据相关的研究可以发现产后出血概率达到分娩产妇的3%左右的比例，和阴道分娩的方式比起来，剖宫产产后出血的量会增加将近250毫升左右。其次，经过临床研究也证明剖了宫产是导致产妇产后出血的重要危险性因素，特别随着临床上是在剖宫产产妇数量不断上升的背景之下，剖宫产产后出血的概率也会出现上升。本文主要对剖宫产产后出血的治疗研究进展进行梳理，以此来为临床对剖宫产产后出血的疾病进行治疗提供参考。
关键词：剖宫产；产后出血；治疗；研究进展
产后出血指的是胎儿分娩出来之后的24小时之内，在阴道分娩方面的失血量超过了500毫升，在剖宫产的时候失血量超过了1000毫升[1]。如果在生产的时候或者生产之后的24小时之内，阴道的出血量超过了1000毫升，那么就会被人们认为是严重的产后出血，这是临床当中产科分娩期比较常见的一种严重的产后并发症，在我国孕产妇死亡的原因当中，这种因素占据了首要的地位，是中国孕产妇四大死亡的原因之一，同时也是全世界广大孕妇死亡的最主要原因[2]。在一些地区的县级医疗机构当中，剖宫产的比例超过了50%，因此这在一定程度上也导致剖宫产产后出血的概率增加。
一、剖宫产产后出血的影响因素
影响剖宫产产后出血的因素是非常多样化的，在这些因素当中不同的状况之下，对于产妇剖宫产产后出血的量也会存在着不同的影响[3]，因此明确剖宫产产后出血的影响因素，能够在一定程度上为剖宫产产后出血的治疗提供参考。
1.择期剖宫产
根据相关的研究报道可以发现，由于择期剖宫产所导致的严重产后出血的概率是比较低的，在初产妇当中，自然临产后急诊剖宫产是2.7%，在引产之后急诊剖宫产的概率是3.2%[4]。对于没有剖宫产历史的经产妇来说，自然流产之后急诊剖宫产的概率是3.6%，在择期方面的剖宫产概率是1.9%[5]。如果产妇本身就有剖宫产的历史，那么她们产后出血的发生概率会出现增高的现象，一般来说自然流产之后，急诊剖宫产的概率在4.3%左右，在引产之后的急诊剖宫产概率则为4.7%[6]。根据挪威医学研究者的研究报道，对于临床当中孕产妇的产后出血量来说，不管是初产妇还是经产妇，也不管他们是否有剖宫产方面的既往历史，引产后急诊剖宫产的出血概率会高于自然流产后的急诊剖宫产，同时也会高于择期的剖宫产[7]。
2.产科方面的因素
产科方面的因素在不同程度上导致剖宫产产后出血的概率不断的增加，例如羊水过多或者胎盘粘连等等，此外高龄产妇以及孕产妇多次反复妊娠也会带来一定程度上的影响[8]。在这些因素当中，剖宫产的时候产后出血最主要的原因就是胎盘前置，根据临床当中的医学研究报道，有胎盘前置的孕产妇在开展剖宫产的时候，他们出现产后出血的风险会增加6.7倍左右[9]。此外，对于剖宫产产后出血来说，非常重要的一个诱发性因素就是产后出血的历史。初产妇剖宫产产后出血的概率是5.8%，有一次产后出现历史的孕妇剖宫产后出血的概率是14.8%，有2次产后出血历史的孕妇剖宫产产后出血的概率是21.7%[10]。
二、剖宫产产后出血的预防措施
对于在临床当中极有可能出现产后出血的一些高危性因素，例如子痫前期或者妊娠期的贫血等等，此外对于凝血功能障碍和肝功能障碍也要及早进行预判，并且积极进行进一步的纠正和解决[11]。除此之外人们还需要加强对产程的观察工作，避免出现产程过长的现象，在手术当中要恰当的选择子宫切口的长度以及相应的高度，更好地防止血管回缩或者出现子宫切口撕裂的情况[12]。在胎儿分娩出来以后，要按照常规的方式对产妇进行20U子宫肌壁注射缩宫素，如果通过静脉滴注的方式，那么药物的量是不会改变的[13]。
三、剖宫产产后出血的治疗
1.子宫收缩乏力
子宫收缩乏力指的是产妇在剖宫产之后，她们的子宫不能够像平时的正常子宫一样进行相应的收缩和缩复，同时也不能够关闭胎盘附着部的子宫壁的血窦，因此容易导致产妇出现流血过多的现象，这种因素也是剖宫产产后出血最主要的原因。导致出血的原因非常多样化，对于全身性的因素来说，产妇本身的情绪是比较关键的，如果他们处在高度紧张和忧虑的状态当中，或者处在畏惧的状况里面，就容易出现子宫收缩乏力的现象，加上有的产妇日常体质比较虚弱，甚至出现呼吸或者体循环方面的疾病，那么子宫收缩乏力的情况就会更加严重[14]。对于局部的因素来说，羊水过多或者产程延长等也会导致子宫疾病出现过度生产和外部膨胀的现象，这种情况的存在会对整个子宫肌纤维的正常恢复带来影响[15]。对于一些其他的因素来说，瘢痕子宫和子宫发育不良都是比较常见的影响因素，对于由于子宫收缩乏力所导致的产后出血，首先需要对宫腔进行清理，尽量保证整体清理的干净程度和彻底程度，同时可以立即对子宫体进行缩宫素的注射，或者通过静脉滴注的方式进行缩宫素的及时供给[16]。快速对产妇的子宫进行缝合，并且适当进行相应的按摩工作[17]。
2.胎盘方面的因素
对于胎盘方面的因素所导致的产后出血，最主要的引发原因有胎盘粘连以及胎盘前置等等，此外胎盘早剥也是其中的常见原因[18]。面对这样的情况，可以尝试对胎盘进行剥离方面的操作，但是不能够强求胎盘必须完全进行剥离，否则就会导致出血量的增加[19]。对于前置胎盘来说往往是面积越大，那么整体的出血量就会越大，特别是胎盘覆盖前壁[20]。胎盘早拨所引发的胎盘后血肿，会出现血液深入到子宫肌层当中，最终出现了子宫胎盘卒中的现象，从而导致出现宫缩不良的情况[21]。如果宫缩剂的使用效果不理想，那么就要适当寻求其它的手段来进行处理[22]。
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3.凝血功能障碍
对于凝血功能障碍的产妇来说，要快速进行输血以及血浆的补充，同时还要及时纠正凝血方面的机制，补充相应的血容量，在高凝期当中尽早使用肝素来进行处理[23]。如果出现并发弥漫性血管内凝血的情况，那么就要按照这种类型的疾病状况采取有效的措施开展快速的处理工作[24]。
4.其它
一般来说，通过上述几点所提到的措施，能够有效的控制大部分的出血现象，如果出现的情况依然不能够得到有效的控制，那么就要寻求院内其他科室或者医师的帮助[25]。如果是难治性产后出血的情况，还需要针对性按照保守手术的方式来进行适当的解决，例如子宫压迫缝合技术以及结扎和内动脉等等，通过这样的方式达到快速止血的目的[26]。
四、子宫切除术
如果临床当中剖宫产产后出血的患者，经过这些方法和措施开展积极的抢救，止血的情况依然不能够得到控制，严重威胁产妇生命安全的时候，就是要当机立断对子宫进行全部切除[27]。在子宫切除的时候，依然会存在着一些潜在的活跃性出血现象，因此手术的实施者需要不断提升自身的手术水准，以最快的速度进行相应的处理工作，一直到钳夹夹到子宫动脉水平以下的部位，进行打结操作。在手术的过程当中一定要避免对输卵管产生损伤。如果出血的情况能够得到有效的控制，那么最好尽量保留患者的子宫颈[28]。
五、结语
综上所述，剖宫产是我国临床分娩当中非常重要的一种方法，随着二胎政策的开放，越来越多的家庭选择追生二胎，而且很多生二胎的孕产妇处于一个高龄的阶段，对于这类产妇，剖宫产是其最好的分娩方式。剖宫产产后出血等并发症的发生在现今乃至未来的一段时间当中都是不可避免的，但是如何在最大程度上降低这种疾病的发生概率是临床医务工作者必须要重点思考的问题。严格按照相关的制度和处理措施来进行处理，能够降低剖宫产产后出血的概率，同时也能够灵活运用各种各样的针对性处理方式，进一步变通，从而对问题进行合理的解决。
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论文作者:卢晓梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 因素论文; 产妇论文; 概率论文; 乏力论文; 《健康世界》2019年3期论文;