【摘要】 目的 探讨亚临床甲状腺功能减退对老年脑梗死甲状腺激素及血脂水平的影响.方法 选择老年急性脑梗死患者５８例作为急性脑梗死组为A组, 老年急性脑梗死合并亚临床甲减患者５８例作为脑梗死合并SCH 组为B组,健康体检者５８例作为对照组为C组,观察三组患者的甲状腺功能情况,血脂水平情况, 同时对三组患者的颈部血管彩色超声检查结果进行比较.结果 脑梗死合并SCH 组血清s－TSH 水平高于急性脑梗死组及对照组(P＜０．０５);脑梗死合并SCH 组TC、TG、LDL－C水平均高于急性脑梗死组及对照组(P＜０．０５),而HDL－C的比较中,脑梗死合并SCH 组较急性脑梗死组及对照组的差异无显著性(P＞０．０５).在颈动脉内膜中层厚度的比较中,脑梗死合并SCH 组较急性脑梗死组及对照组明显增厚,且差异具有显著性(P＜０．０５);在anti－TPO的比较中,脑梗死合并SCH 组水平异常的例数明显多于急性脑梗死组及对照组,且差异具有显著性(P＜０．０５).脑梗死合并SCH 组血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平均高于对照组和急性脑梗死组,急性脑梗死组BDNF水平低于对照组(P＜０．０５).结论 合并SCH 可使脑梗死患者血清BDNF水平降低、s－TSH 水平升高,可导致TC、TG、LDL,可能是减缓老年脑梗死患者神经功能恢复的原因之一. 【关键词】 亚临床甲减;甲状腺激素;血脂;脑梗死【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３８２－０２
有研究证实,亚临床甲减的患者,其机体功能受到影响,特别是脂类物质的代谢等,而脂类物质代谢的异常与脑梗死的发生存在密切的联系１－[２].在本研究中,对脑梗死患者的甲状腺功能情况进行调查,并选择脑梗死合并亚临床甲减患者进行临床指标的观察统计,以求为临床的疾病治疗和预防提供建议.
１ 材料与方法
１．１ 观察对象 收集自２０１４年１月至２０１５年７月,在我院进行治疗的缺血性脑梗死的老年患者.所有患者年龄均≥６０周岁.其中选择５８例仅发生脑梗死患者作为A组,选择５８例脑梗死患者合并亚甲减为B组,选择健康体检者５８例为C组.A组患者中,男３７例,女２１例;年龄６２~７２(６４．３±８．４)岁.B患者中, 男３３例,女２５例;年龄６１~７４(６５．２±９．９)岁.C患者中,男３５例,女２３例;年龄６０~７５(６３．６±１０．２)岁. １．２ 入组标准和排除标准 入组患者的标准为:临床诊断为脑梗死,临床诊断为甲状腺激素水平正常,但是促甲状腺激素水平升高(＞４．２uIU/L);入组患者年龄均为６０周岁以上;入组患者复查４个月,除外一过性的甲减患者;入组患者未服用碘剂等药物,未服用降脂药物等;入组患者没有其他严重肝肾功能的损害; 入组患者或者其家属签署知情同意书.排除标准:患者的为脑干梗死者;患者的肝肾功能存在严重疾病;患者存在严重的精神障碍;患者存在药物滥用史;患者服用降脂药物等或者服用碘剂等药物;患者为一过性甲减者.
１．３ 甲状腺功能的检测 入组的患者均经过CT等影像学检测证实存在脑梗死.使用罗氏的电化学发光的仪器进行甲状腺功能的检测.检测指标主要包括FT３、FT４、sTSH 和anti－TPO.其中正常范围FT３为(２．０~４．４)pg/ml,正常范围FT４为(０．９３~１．７０)pg/ml,正常范围sTSH 为(０．２７~４．２)uIU/L.其中亚临床甲减的临床诊断指标为sTSH＞４．２uIU/L. １．４ 血脂水平的检测 患者空腹采血后使用奥林巴斯的全自动生化仪对患者的TC、TG、LDL－C和HDL－C的水平进行检测.注意患者的血脂情况应在降脂药物服用之前进行检测.使用飞利浦的超声仪器检测其内膜中层的厚度. １．５ BDNF的检测 使用酶联免疫的方法对患者的血清中BDNF水平进行检测,A组和B组患者在发病７２h内进行检测,C组在空腹１２h后进行检测.在检测过程中,每次重复４个复孔并重复４次,最后取平均值作为BDNF的水平.
２ 结果
２．１ 三组患者一般资料的比较对三组患者的一般资料进行比较,发现三组患者差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
３ 讨论
亚临床甲减对患者血脂水平的影响目前研究争议较多[３],但在在本研究中,发现合并脑梗死的患者其血脂水平受到明显的影响.虽然是甲状腺激素在机体中行驶促进脂类物质代谢的作用,并维持脂类物质水平的稳定,而亚临床甲减患者的FT３和FT４水平未受到影响,但是对于此类特殊的患者群体, 其机体功能受到严重影响,脂类物质代谢可能亦受到影响,并引起血脂水平的异常. 表４ 三组患者其他检验指标的比较 注:?A 组与C组比较,P＞０．０５;&B组与C组比较,P＜０．０５;＠A 组与C 组比较,P＜０．０５ 在本研究中使用IMT作为衡量动脉硬化指标,通过观察发现,脑梗死合并亚临床甲减的患者的动脉硬化程度明显更重,这与血脂水平的异常程度一致.这说明血脂水平异常已经引起动脉硬化,或者说加快了动脉硬化的进程[４].在观察与甲状腺功能相关的两个抗体发现,脑梗死合并亚临床甲减的患者两个抗体阳性的比例明显更高[１１].虽然检测的两个抗体与目前临床疾病的诊断治疗关系不大,但是异常的抗体产生可能与桥本甲状腺炎等甲状腺疾病有关,而此类疾病是引起甲减的明确原因.脑梗死合并亚临床甲减的患者的BDNF水平明显升高,而这一指标与神经功能的营养情况和患者的预后存在关系.有研究指出,亚临床甲减的脑梗死患者其病后的恢复情况较好.这可能与亚临床甲减患者诱导机体产生神经系统的保护机制有关.亚临床甲减合并脑梗死患者动脉硬化程度较重,其脑部供血减少,神经系统在缺血缺氧的情况下预先适应,诱导代偿机制的产生.这也提示亚临床甲减合并脑梗死患者在对脑梗死进行治疗的同时,应进行补充甲状腺激素的治疗. 参考文献[１] 顾庆,邵可可,王云霞．甲状腺功能异常患者血脂和血清蛋白水平分析． 检验医学与临床．２０１４,１１(２４):３４４５－３４４６． [２] 谷芙蓉,陈荣杰．甲状腺功能减退症与脑梗死的研究进展．医学理论与实践,２０１５,２８(１５):１９９５－１９９７． [３] 李小元,徐仿成,陈先文．甲状腺素对急性脑梗死患者病情严重程度及预后的影响[J]．卒中与神经疾病,２０１１,１８(６):３５３． [４] 朱永华,姜庆波,史伟峰．甲状腺功能亢进患者甲状腺激素与血脂各指标变化关系分析[J]．临床和实验医学杂志．２０１２,１１(１９):１５３９－１５４０．
论文作者:崔显念 樊莎莎 徐锋 宋秋玲 徐任莉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 脑梗死论文; 水平论文; 血脂论文; 甲减论文; 甲状腺论文; 甲状腺功能论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;