衡东县人民医院产科,湖南 衡东 421400
【摘要】目的 观察分析重症HELLP综合征患者剖宫产术后表现，总结有效护理方法。方法 回顾性分析本院2017年4月到2019年4月收治的18例重症HELLP综合征剖宫产患者相关资料，观察分析治疗效果、并发症情况以及护理前后患者生活质量，总结临床护理方法。结果 18例重症HELLP综合征患者剖宫产术后有12例发生严重并发症；2例多器官功能衰竭致产妇死亡，4例术中诊断胎盘早剥致胎儿死亡，5例发生严重腹水，1例肺水肿；2例早产致胎儿死亡；7例产妇术后使用血液制品或输血。结论 重症HELLP综合征临床致死率极高，产妇行剖宫产术后应密切关注其生命体征变化，及时采取措施预防产后出血、积极控制血压以及镇痛处理，同时加以心理护理干预，从而预防和减少并发症的发生。
【关键词】重症HELLP综合征；剖宫产术；产后护理；并发症
HELLP综合征是妊娠期高血压伴有溶血、肝酶升高以及血小板减少的一组临床症候群，是妊高症严重并发症之一[1]。重症HELLP综合征发病机制临床尚不明确，但患者病情具有变化快、急危重等特点，容易并发胎盘早剥、急性肾衰竭、产后出血、肺水肿、腹腔积液等危险症状，还可造成早产、死胎等妊娠结局，威胁母婴生命安全[2]。约有30%的HELLP综合征发生在分娩后，致患者死亡率高达24%[3]。本文对重症HELLP综合征患者剖宫产术后观察及护理进行探讨，总结临床护理经验和方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年4月至2019年4月期间在我院治疗的18例重症HELLP综合征剖宫产患者，其中初产妇5例、经产妇13例。患者年龄23-38岁之间，平均（32.2±5.4）岁；孕周30.5-37.6周，平均（35.1±0.9）周；8例患者未行正规产前检查，其余孕期检查2-4次。所有患者及其家属对研究内容知情，并自愿签署研究同意书；本院伦理委员会批准支持研究开展。
1.2 诊断标准
参照美国田纳西大学HELLP综合征诊断标准[4]：①外周血涂片可见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素升高；②门冬氨酸转氨酶升高，乳酸脱氢酶升高；③血小板计数小于100×109/L。
2.护理方法
2.1 生命体征监护
HELLP综合征产妇剖宫产术后转移至病房，当去枕仰卧至少6h，辅助产妇将头偏向一侧，以避免发生呕吐引起窒息；监测血压水平及尿蛋白变化，观察或询问产妇是否有头痛、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊、右上腹疼痛等症状，以此判定产妇是否发生先兆子痫症状；观测产妇呼吸、体温、语言功能、肌肉功能，若出现面部潮热、呼吸减慢、体温升高、语言表达不清或肌无力等症状则考虑Mg2+中毒，适当调整硫酸镁用量和滴速，并在产妇床边准备解毒剂，可用葡萄酸钙（10%，10ml）[5]。
2.2 对症治疗护理
由于红细胞破碎，产妇总胆红素直接或间接升高，从而导致皮肤粘膜黄染，观察眼结膜、甲床出现贫血症状，或伴有发热。护理人员要密切关注黄疸颜色变化、患者体温、尿量等情况。指导产妇正确饮食，以高蛋白、低脂肪为主，充分保障营养以提高机体抵抗力。同时关注患者肝脏受损情况，积极采取保肝护肝治疗措施。若患者全身皮肤出现淤血、瘀斑等出血倾向要立即报告医生，采取对症治疗措施。定期进行血液标本采集分析，观察血小板数量变化，以此调整用药。
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2.3 基础生活护理
患者术后绝对卧床休息，体位视具体病情而定，保持病房环境安静舒适、床单衣物干净整洁；饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂为主，给予软质食物；采用外敷中药皮硝的方式回乳，以防止乳房胀痛；修剪指甲、润湿鼻腔，保持头发、口腔、会阴等清洁卫生，每天进行口腔护理、会阴冲洗2次；每隔2h帮助患者翻身一次，辅助适当按摩、肢体被动活动等，以减少静脉血栓、褥疮等发生风险；保持排便通畅，便秘患者可遵医嘱使用开塞露或者低压灌肠，避免排便过度用力发生意外。
2.4 心理护理干预
重症HELLP患者剖宫产后心理负担巨大，同时可因不良妊娠结局产生悲痛情绪，影响疾病治疗效果，护理人员需密切关注患者心理变化，积极主动沟通交流，采用合适的方式针对性予以疏导。耐心向患者解释疾病发生的原因、病情进展情况以及治疗的目的，并告知其家属，以提高治疗依从性、消除恐惧心理。详细告知患者及其家属治疗期间注意事项，主动解答患者顾虑和疑惑，缓解其压力。给予患者安慰和鼓励，帮助患者建立治疗信心，可采用转移注意力、音乐疗法等方式消除患者的紧张情绪。
2.5 CRRT治疗护理
CRRT即连续性肾替代疗法，重症HELLP患者剖宫产术后极易发生心、肺、肾等多器官功能衰竭，因此术后应及时根据其机体状态制定CRRT治疗计划[6]。充分考虑患者病情和各项生命体征，设置适当的血流量、置换液速率、每小时脱水量等参数，每隔1h记录一次出入量，以确保治疗动态平衡。治疗期间注意监测患者动静脉压力、跨膜压、废液量、置换液量以及各个动力泵运转情况，一旦出现凝血、漏血或者血路不畅，及时排除报警故障。抗凝剂的使用需根据病情予以剂量调整，预防、减少出血情况的发生[7]。对股静脉置管加强护理干预，严格执行无菌操作；保证皮肤处于干燥、清洁状态以避免发生感染；检查导管固定情况，防治发生扭曲、弯折、污染等；每次治疗结束需使用无菌敷料包扎导管口，两天更换一次药物；注意做好保温措施。
3.结果
18例重症HELLP综合征患者行剖宫产手术后发生严重并发症共计12例：2例产妇发生多器官功能衰竭并死亡，4例术中诊断胎盘早剥以致胎儿死亡，5例发生严重腹水，1例肺水肿。2例早产致胎儿死亡；7例产妇术后需要使用血液制品或输血治疗。
4.讨论
HELLP综合征是孕产妇妊娠期特发性疾病，同时也是妊娠期高血压最严重的并发症之一，除了具有妊娠期高血压症状特点之外，患者还具备溶血、肝酶升高以及血小板减少三大主要实验室指征。重症HELLP综合征病情凶险，变化复杂且迅速，临床死亡率极高。数据调查显示，80%的HELLP综合征患者分娩前即出现典型的子痫前期症状[8]，对于产后血小板明显减少的患者应特别注意其肝功能和溶血相关指标的变化，有子痫前期表现的患者需更加关注病情变化。HELLP综合征对患者各脏器造成的损害极为严重，尤其易发生心力衰竭、肾功能衰竭和肺水肿，而产后HELLP综合征患者临床症状相比产前更危险。剖宫产后需给予患者舒适安静的休养环境，密切监测生命体征以及皮肤、宫底、阴道、腹部切口等部位出血情况，积极予以对症处理和相关治疗，配合针对性心理护理干预帮助患者消除恐惧，还要注意并发症的预防，以改善预后效果。
【参考文献】
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[5]路娟. 重度妊娠高血压综合征患者急诊剖宫产手术护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, v.5；No.235(22):149.
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[8]王琳琳, 张芳, 马玉燕. 妊娠合并HELLP综合征的诊治进展[J]. 妇产与遗传(电子版), 2017, 7(3):49-52.
论文作者:单晓芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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